全面认识心血管疾病

　　以下为2012年1月《寒冷期走出心血管疾病认识误区》访谈实录：

　　主持人：刚才您有提到心血管疾病包括常见的高血压、冠心病，排除这两种心血管疾病还包括哪些病种？

　　杨新春：心血管疾病里面也有挺多的种类，比如说瓣膜病，瓣膜就是心脏里面有左心系统和右心系统，还有心房和心室系统，这中间有瓣膜的存在，瓣膜就相当于一个门一样，在长期的使用过程中瓣膜也会发生一些病变，瓣膜一旦发生病变就处在关闭不全或者有狭窄，都会影响血流的情况、影响我们全身心脏的功能，这些疾病在过去来说以风湿性心脏病比较多，现在来说随着生活条件的改善，风湿性心脏病就越来越少，属于老化的瓣膜病变也越来越多。

　　心血管疾病还有一大类的疾病叫做心律失常，心脏除了收缩功能以外，这种收缩功能是在心电触发的情况下，因为我们的心脏是非常有节律的在跳动、维持着我们正常的生命，当然一些特殊的情况下我们的心脏就打破了这种节律而产生疾病，我们把它称作是心律失常。最典型的就是房颤，这个疾病也是越来越多，所谓的房颤就是心脏跳得非常不规律，当然还会产生一些其他的改变，这些疾病也能引起我们产生很多的情况。

　　所有人的心脏病如果经过积极的治疗这些病人都能够存活下来，但是他活到一定的程度，因为心脏本身受到了损伤和影响，最终的心功能就会越来越差，最后就走到了心衰，我们也叫心功能不全，目前在心血管疾病里面心衰的发生率也是非常高的，原因就是我们医疗条件的改善使得很多心脏病当时没有死亡，我们把他救活了，但是他的心脏的功能受到了损害，随着时间的延长他逐渐就变成了心功能不全、变成了心衰，这也是我们心脏病里面很重要的疾病，所以我们说  心血管疾病包括的种类是比较多的，我这里列举了几项我们常见的。

　　主持人：杨主任，我理解心血管疾病很大程度上是由于血栓和血管狭窄引起的，刚才你也提到了，所以在治疗和用药的过程中是防止血栓的形成还有防止再狭窄很重要，是这样的吗？

　　杨新春：是的，在成年人当中我们所说的要注意防止心血管疾病主要还是指我们前面说的冠心病，也就是说冠状动脉粥样硬化性心脏病，因为这种心脏病的产生血脂的代谢发生了异常，血管形成了狭窄，由于血管的狭窄，供血就受到了狭窄，影响了我们心脏的功能，产生心绞痛，甚至在这个基础上再发生血栓，就会把血管完全堵塞，就产生了心肌梗塞，最终导致病人心肌坏死、心功能的丧失等等，既影响生命，也影响他的生活质量。

　　对于预防这些疾病来说，实际上对于冠状动脉粥样硬化，主要是有一些影响它的因素，我们把这些因素往往叫做危险因素，就是我们心血管疾病的危险因素，或者叫做冠心病的危险因素。危险因素里面主要是几种，我们简称为“三高一吸”，所谓的“三高”包括高血压，这是最常见的，在我们国家有2亿人得高血压，大概在成人中间发病率是18%—19%，也就是说五个成人中间就会有一个高血压的人，所以我们说高血压的基数是非常大的。这些人都可能是冠心病的后备军，它是一个重要的危险因素。

　　第二个就是高血脂，刚才说了由于生活条件的改善，由于我们生活方式的改变，脑力劳动的增加、体力活动的减少，我们体内的血脂往往代谢起来脂肪越来越多，血液里血脂的水平是越来越高，这些东西也同样影响动脉粥样硬化，我们刚才说动脉粥样硬化实际上就是血脂代谢异常，沉积到血管壁里面而形成的这种狭窄。所以说预防了高血脂，同样也可以预防动脉粥样硬化。

　　第三个就是糖代谢的异常，或者叫做高血糖、或者叫做糖尿病，这些情况同样也是影响了血管壁，影响了血管壁以后，血液里的脂肪就容易沉积到血管壁里面去，动脉粥样硬化发生是两个方面：第一个是血脂本身代谢异常；第二个是血管壁本身不好，就相当于一个河流里面泥沙多了就容易沉淀，再有虽然泥沙不是太多，如果河床的壁非常粗糙，容易使泥沙停下来的话它也容易形成。

　　高血糖和糖尿病也是发生动脉粥样硬化或者得冠心病非常重要的一个危险疾病，如果有了糖尿病的病人，他就很容易得冠心病。

　　另外还有一个非常重要的就是吸烟，吸烟对人体的很多器官都有影响，包括容易得肿瘤，另外吸烟对心血管的影响也非常大，吸烟主要是指烟里面含了很多有毒的物质，主要是对血管的内皮有非常大的影响，我们刚才说了如果不发生动脉粥样硬化，血管的功能保证是非常重要的，一个是血脂、一个是血管的功能，吸烟主要是损伤了血管壁，也就是说把内皮功能损伤了，这样就容易发生动脉粥样硬化，这是最主要的。

　　当然其他的还有肥胖等等这些情况，还有其他的代谢物质的紊乱，比如说尿酸高、同型半氨酸高等等都会容易得心血管疾病，刚刚我们说的这四项可能是最重要的。

　　主持人：杨主任，我看到网友的提问里有一个很关心的问题，他说在寒冷的季节发生过心肌梗塞或者其他心血管疾病，心脏的功能还能完全的恢复吗？

　　杨新春：得了心血管疾病，尤其是得了冠心病，如果发生了血管的狭窄或者是发生了心肌梗塞，对心脏的影响主要是这样的，如果说发生了心肌的坏死，那么它对心脏的功能或多或少就会产生影响，如果你心肌坏死的越多，那么它产生的影响就会越大，不能一概而论，你都有血管狭窄，有的人是发生了心肌梗塞，有的人没有发生心肌梗塞，只有心绞痛，我们说心绞痛就是暂时的一过性的心肌缺血，这样引起的是心绞痛，在当时来说病人会产生不舒服、活动受到限制，但是缓解了以后就不存在了，不存在的时候心脏又恢复成正常的，所以说影响相对不是特别大。

　　如果说一旦发生了心肌坏死，再发生了比较大范围的心肌坏死，那么它的心功能就相对比较差了。比如说100%的心肌在工作，你要是坏死了30%或者坏死了40%，剩下的只有60%、70%了，那你这60%、70%的工作能力相对于100%的心肌来说是减低了，所以我们说心功能就会受到影响。

　　心功能受到影响的程度主要是取决于心肌坏死的多少，心肌缺血的时候也会使心脏受到一定的影响，这种影响是指你的生活质量受到限制，你可能活动到一定程度心肌就缺血了，你就不能再加重这种活动了，但是它并不会产生心功能不全，如果心肌坏死了以后就会产生心功能不全了，心功能不全也就是说你将来不活动的时候可能也会产生一些症状，比如说心慌气短等等这些情况。

　　主持人：还有一个网友他提到关于用药的问题，说家里有老人得了冠心病，可能还会有心悸、疲劳、胸闷的这些症状出现，他准备用五福心脑清这个药，他也列举了这个药的成分是有冰片、红花油、维生素B6、维生素E，想问一下这个药能不能防止血栓形成和改善这些症状？

　　杨新春：现代医学进展的速度非常快，对预防血栓事件的发生，当然从西医这个角度上有非常明确的一些药物，也是经过临床上很多的病人在实践当中证实这些药物能够预防冠心病、血栓事件的发生，降低它的死亡率。

　　但是中药在治疗疾病当中当然也具有一定的地位，但是中药有一个问题，就是成分比较多，有时候很难说得非常清楚是哪一种化学物质在里面起到了多大的作用，但是根据你说的这些成分里面存在着冰片，它有芳香开窍的作用，可能对缓解病人不舒服的一些症状会有一些好处。当然维生素对保持动脉壁的功能方面以及人体的很多功能方面都起到了非常重要的作用，维生素的补充也是因人而异的，如果这个人维生素相对缺乏的情况下我们补充维生素病人肯定是获益的。

　　主持人：那就还是要根据个人的情况，但是这些成分对改善这些症状还是会起到一些作用的？

　　杨新春：对，我们目前认为中药可能起到一个辅助的作用，最主要的作用应该还是使用临床证据非常充分的一些治疗，比如说他的父母亲得了冠心病，要使用一些非常肯定的药物，再辅佐一些中药或者是辅助治疗，可能这样会更好一些。

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