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调脂的首要目标:低密度脂蛋白

2013-04-28 13:15:2839健康网
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  《柳叶刀》不久前发表的一项覆盖199个国家和地区54万人群的大规模研究显示,现在在全世界范围各国居民的血脂水平多呈下降趋势,而在我国居民中高血脂已经成为一个普遍存在、且持续升高的问题,这就意味着,许多人都有必要把调脂治疗安排到自己的日程上来。南方医科大学南方医院心血管内科主任吴平生教授强调,调脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白,而治疗策略和控制目标需要因人而异。例如,《中国成人血脂异常防治指南》指出,对于已患冠心病糖尿病的患者,低密度脂蛋白应控制在2.59mmol/l以下,对于缺血性心血管病合并糖尿病的患者,低密度脂蛋白应控制在2.07mmol/l以下。该《指南》建议,20岁以上成年人应至少每5年测量1次空腹血脂,40岁以上男性和绝经后女性应每年进行血脂检测;缺血性心血管病及其高危人群应每3个月~6个月测量1次。

  低密度脂蛋白:血液里的“坏”胆图醇

  血脂主要包含甘油三酯和胆固醇两种成分,主要来源于我们日常吃进的食物以及人体内的合成。胆固醇又可以分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇两种,低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇为“好”胆固醇。血脂异常主要是指甘油三酯和“坏”胆固醇的增高,以及“好”胆固醇过低,这是引起冠心病、脑血栓的主要原因。

  研究发现,甘油三酯和“坏”胆固醇的增高可以直接导致血管内皮功能损伤。比如“坏”胆固醇被氧化后可以诱导血管内皮的损伤,使内皮细胞变性、坏死和脱落,从而影响血管内皮的功能。血管内皮损伤后,内皮下层组织暴露,血液中增高的“坏”胆固醇等脂质就会通过损伤的内皮进入到血管壁,沉积于血管内皮下,使血管内皮增厚,同时,血小板又可迅速黏附、聚集于受损处,逐渐形成粥样硬化斑块。粥样斑块又可分为稳定斑块和不稳定斑块,稳定斑块不易破裂,但会逐渐变大,使血管腔变窄,造成心脏、大脑的血液供应减少,从而引起心绞痛、脑供血不足;不稳定斑块容易发生破裂,斑块内涌出的物质形成血栓,堵塞住心脑血管,引发急性心肌梗死、脑中风猝死等。而“好”胆固醇具有一系列抗动脉粥样硬化的生物学活性,主要包括促进细胞内胆固醇外流、抗炎及抗氧化作用,对动脉血管壁有直接的保护作用,并能促进动脉粥样斑快的消退,如果水平过低不利于血管健康的保护。

  综合调脂“金三角”

  为了有效防止高血脂患者发生心脑血管疾病,医学专家们提出了综合调脂的“金三角”方案,所谓“金三角”方案就是他汀类药物+阿司匹林+通心络胶囊,三药合用,可以降脂抗凝、保护血管内皮,防止心脑血管病发生。其中,他汀类药物能降低低密度脂蛋白胆固醇,阿司匹林抗凝,通心络胶囊与他汀类组合可以增强降脂效应,与阿司匹林组合可以增强抗凝、降低血液黏稠度的效果,并能明显改善阿司匹林抵抗,据统计长期服用阿司匹林有24%的人失效,这就是阿司匹林抵抗,而同服通心络后,可以继续让阿司匹林发挥作用。还有一部分人长期应用阿斯匹林引起胃肠道出血,应用他汀类药物引起了肝功能异常,这种情况下,单用通心络胶囊仍可起到较好的调脂效果。通心络胶囊含有五种独特的虫类药成分,其中的多种酶类、水蛭素等可以清除血管中的“坏”胆固醇和甘油三酯,并能升高“好”胆固醇,对抗凝集的血小板,从而使血流顺畅,心脑供血恢复正常。

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吴平生主任医师 南方医科大学南方医院  心血管内科

教授,主任医师,博士研究生导师。1993-1994年、1999-2000年分别获国家卫生部及日本世川医学奖学金研究员及特别研究员资助赴日本金泽大学留学。擅长冠心病、高血压、高脂血症、心血管急症的诊断与治疗等临床工作。曾任第七届中华医学会心血管病学会委员,中国医师协会心血管病分会委员,全军心血管病学会副主任委员,第七届广东省心血管病学会副主任委员。1998-2006年任第一军医大学南方医院心血管内科主任,2004年度获南方医院十佳优秀科室主任。

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