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调脂的首要目标:低密度脂蛋白

2013-04-2839健康网
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  《柳叶刀》不久前发表的一项覆盖199个国家和地区54万人群的大规模研究显示,现在在全世界范围各国居民的血脂水平多呈下降趋势,而在我国居民中高血脂已经成为一个普遍存在、且持续升高的问题,这就意味着,许多人都有必要把调脂治疗安排到自己的日程上来。南方医科大学南方医院心血管内科主任吴平生教授强调,调脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白,而治疗策略和控制目标需要因人而异。例如,《中国成人血脂异常防治指南》指出,对于已患冠心病糖尿病的患者,低密度脂蛋白应控制在2.59mmol/l以下,对于缺血性心血管病合并糖尿病的患者,低密度脂蛋白应控制在2.07mmol/l以下。该《指南》建议,20岁以上成年人应至少每5年测量1次空腹血脂,40岁以上男性和绝经后女性应每年进行血脂检测;缺血性心血管病及其高危人群应每3个月~6个月测量1次。

  低密度脂蛋白:血液里的“坏”胆图醇

  血脂主要包含甘油三酯和胆固醇两种成分,主要来源于我们日常吃进的食物以及人体内的合成。胆固醇又可以分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇两种,低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇为“好”胆固醇。血脂异常主要是指甘油三酯和“坏”胆固醇的增高,以及“好”胆固醇过低,这是引起冠心病、脑血栓的主要原因。

  研究发现,甘油三酯和“坏”胆固醇的增高可以直接导致血管内皮功能损伤。比如“坏”胆固醇被氧化后可以诱导血管内皮的损伤,使内皮细胞变性、坏死和脱落,从而影响血管内皮的功能。血管内皮损伤后,内皮下层组织暴露,血液中增高的“坏”胆固醇等脂质就会通过损伤的内皮进入到血管壁,沉积于血管内皮下,使血管内皮增厚,同时,血小板又可迅速黏附、聚集于受损处,逐渐形成粥样硬化斑块。粥样斑块又可分为稳定斑块和不稳定斑块,稳定斑块不易破裂,但会逐渐变大,使血管腔变窄,造成心脏、大脑的血液供应减少,从而引起心绞痛、脑供血不足;不稳定斑块容易发生破裂,斑块内涌出的物质形成血栓,堵塞住心脑血管,引发急性心肌梗死、脑中风猝死等。而“好”胆固醇具有一系列抗动脉粥样硬化的生物学活性,主要包括促进细胞内胆固醇外流、抗炎及抗氧化作用,对动脉血管壁有直接的保护作用,并能促进动脉粥样斑快的消退,如果水平过低不利于血管健康的保护。

  综合调脂“金三角”

  为了有效防止高血脂患者发生心脑血管疾病,医学专家们提出了综合调脂的“金三角”方案,所谓“金三角”方案就是他汀类药物+阿司匹林+通心络胶囊,三药合用,可以降脂抗凝、保护血管内皮,防止心脑血管病发生。其中,他汀类药物能降低低密度脂蛋白胆固醇,阿司匹林抗凝,通心络胶囊与他汀类组合可以增强降脂效应,与阿司匹林组合可以增强抗凝、降低血液黏稠度的效果,并能明显改善阿司匹林抵抗,据统计长期服用阿司匹林有24%的人失效,这就是阿司匹林抵抗,而同服通心络后,可以继续让阿司匹林发挥作用。还有一部分人长期应用阿斯匹林引起胃肠道出血,应用他汀类药物引起了肝功能异常,这种情况下,单用通心络胶囊仍可起到较好的调脂效果。通心络胶囊含有五种独特的虫类药成分,其中的多种酶类、水蛭素等可以清除血管中的“坏”胆固醇和甘油三酯,并能升高“好”胆固醇,对抗凝集的血小板,从而使血流顺畅,心脑供血恢复正常。

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