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他汀类药物还能不能用?

2013-04-17 09:22:2939健康网
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核心提示:使用他汀类药物进行心血管疾病的一级或二级预防时,应定期监测有无高血糖,并建议患者减肥和规律锻炼,以降低发生糖尿病的风险

  对于数的冠心病、脑中风等心脑血管病患者以及高血脂人群来说,他汀这个名字实在是再熟悉不过了。因为他们每天服用的“金三角”治疗方案就是他汀类药物、阿司匹林通心络胶囊组成的,其中阿司匹林能抗凝,通心络胶囊能降脂、稳定斑块并增强阿司匹林抗凝效果,他汀类药物与通心络合用可以增强降脂效果,三种药联合服用可以降脂抗凝、保护血管内皮,有效防止心脑血管病发生。但近年来国外的许多研究却得出这样一个结果:他汀类药物会增加患者罹患糖尿病的危险。

  他汀类药物增加糖尿病发病风险

  这一论断是美国马萨诸塞大学医学院科学家最先做出的。在7年的研究时间里,研究者分析了美国“女性健康调查”(WHI)项目中涉及的超过15万名50-70多岁的参试中老年妇女的相关数据。研究负责人马云生(音译)教授表示,研究发现,绝经期妇女服用他汀类药物会增加糖尿病危险。研究期限内,10200名参试妇女被确诊患有糖尿病。在排除了肥胖等糖尿病各种病因等因素之后,研究人员发现,与不服用他汀类药物的妇女相比,服用他汀类药物的1/14参试妇女糖尿病危险增加48%。

  一些研究人员表示,导致中老年妇女糖尿病危险增加的罪魁祸首可能不是他汀类药物,而是胆固醇水平过高。另一些专家表示,他汀类药物会对肌肉和肝脏产生不良影响,进而导致人体产生更多的糖,或者使患者运动量减少,因而糖尿病危险随之增大。马云生教授分析指出,中老年妇女绝经后,失去了雌激素的保护,他汀类药物的使用则进一步增加了罹患糖尿病的风险。

  无独有偶,之后英国格兰斯哥大学完成的一项以大多数参试者为男性的早期研究发现,服用他汀的参试者糖尿病危险增加了10%-12%。

  他汀类药物到底还还能不能用?

  看起来,无论男女,都会面对服用他汀后产生的糖尿病风险。但难道以后他汀类药物就没法使用了吗?难道心脑血管病患者多年来行之有效的“金三角”治疗方案要不得不被折断一“角”吗?

  答案显然没有这么悲观,因为最新分析显示,他汀类药物治疗的心血管益处大于发生糖尿病的风险,即使在合并多种糖尿病危险因素的患者中也是如此。美国波士顿布里格姆妇女医院的PaulRidker博士及其同事采用随机、双盲、安慰剂对照研究的数据,评估了他汀类药物的血管益处与糖尿病风险。

  研究发现,从绝对数量来看,在瑞舒伐他汀组合并糖尿病危险因素的患者中,每新增54例糖尿病的同时,就可总共避免134起心血管事件或死亡,而在该组无糖尿病危险因素的患者中,瑞舒伐他汀的使用在不增加新糖尿病病例的同时可避免共86起心血管事件或死亡。而且,在有和无主要糖尿病危险因素的患者中,他汀类药物治疗的心血管和生存益处均大于糖尿病风险。对此,西澳大利亚大学的GeraldF.Watts博士和EstherM.Ooi博士指出,该分析结果再次肯定了他汀类药物在心血管疾病一级预防中的益处。

  这一研究结果表明,目前,他汀仍然可以用于心脑血管病的预防和治疗之中。当然,在今后再使用他汀类药物进行心血管疾病的一级或二级预防时,临床医生也应该向糖尿病高风险患者告知他汀类药物的风险,定期监测有无高血糖,并建议患者减肥和规律锻炼,以降低发生糖尿病的风险。

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