心脏检查的“四大法宝”

　　心脏检查的“四大法宝”

　　张　颖    上海交通大学附属胸科医院急诊科

　　蒋锦琪    上海交通大学附属胸科医院急诊科主任、主任医师

　　心电图

　　心电图是众多的检查方法中最简单、最常用的方法。临床用于了解心肌供血情况，对心肌梗死进行定位诊断，动态观察心肌缺血、坏死范围和程度的变化情况。诊断心律失常，在胸痛时检查心电图，了解胸痛的原因。根据心电图特征，可直接作出诊断的心血管疾病有房室传导阻滞、束支阻滞、房颤等。

　　普通心电图只能记录安静状态下短时间内的心电变化，对发作性或一过性心肌缺血的诊断比较困难，如果想连续监测患者的心电图变化，就需要做动态心电图（又称Holter），可以及时捕捉到心电生理异常的表现。Holter可连续记录24~48小时，甚至更长时间的心电图，无论是心肌缺血还是心律失常，无论是持续性还是阵发性发作，都可以通过这种检查被发现。而且，还可以将心电图出现改变的时间，与患者当时的活动及症状作对照。如晕厥发作时常伴有心律失常，所以晕厥患者检查心电图（特别是动态心电图）有重要的诊断价值。

　　超声心动图

　　由于无痛苦、方便、可靠、重复性好，超声心动图在心血管疾病诊断方面仅次于心电图而被广泛应用。它可以实时、直观地观察心脏、大血管的结构形态和搏动情况，了解房室大小、室壁厚度，瓣膜关闭、开放的活动规律，还可以显示室壁的运动情况，如运动幅度、协调性，较准确地测定患者的心功能。除了辅助诊断冠心病外，其对各种先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等的诊断也有重要的参考价值。

　　冠脉CT和冠状动脉造影

　　冠脉CT在国内是最近几年才兴起的一种技术，目前是诊断冠心病最直接、最可靠、最特异的方法。它可以直接把冠状动脉血管显示出来，检测冠状动脉是否存在狭窄，有无钙化，以及狭窄的程度和部位等。

　　冠状动脉造影是在X线透视引导下经导管使冠状动脉显影，以了解冠状动脉的走行及管腔的大小。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，另外还可以了解冠状动脉的血流，同时可给予相应的治疗，如支架植入术等。该检查方法有创伤性，存在一定的风险，应严格掌握检查指征。

　　心肌灌注同位素显像

　　心肌灌注同位素显像是观察心肌血流分布的显像技术，它能显示心脏的结构、形态，通过心脏血池的扫描，准确测定心功能；通过代谢扫描，了解心肌有没有存活。如果心脏的某个区域与正常情况的影像不同，医生会初步知道是否有冠状动脉病变及其严重程度。有的人在安静的时候心脏很正常，很有可能在运动的时候就会表现出异常。心肌灌注显像方法可以通过比较心脏在安静和运动负荷情况下的检查结果，对心脏的“储备能力”做出判断。它具有无创性，易于重复检查，结果准确可靠。更由于它能反映脏器功能、代谢情况，在心血管疾病诊断、治疗和预后判断等方面已日益普及，目前临床应用很广泛。最近我们研究发现，心电图显示心肌缺血型ST-T改变是否真正有心肌缺血，同位素心肌灌注显像检查对诊断具有重要的参考价值。

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