“胸闷憋气”不一定是冠心病

　　“胸闷憋气”不一定是冠心病

　　 袁    方       上海交通大学附属胸科医院心内科副主任医师

　　有不少胸闷患者做心电图显示“ST-T改变”、心肌缺血，但并不能马上诊断为冠心病。冠心病的确会造成心电图上的ST-T改变，但它却不是心肌缺血的惟一原因，其他疾病包括心脏X综合征、心肌炎、心肌病、心肌桥以及特发性ST-T改变等，也可引起心电图上的ST-T改变。

　　心脏X综合征  临床上部分患者具有典型劳累型心绞痛、心电图运动试验阳性，而冠脉造影正常，这类患者所患疾病被称为“X综合征”。X综合征的主要特点是由冠状动脉微血管痉挛所致，又称为“冠状微血管性心绞痛”。

　　心理和精神因素是重要的影响因素。X综合征多见于年轻或中年女性患者，常无冠心病危险因素（如吸烟、高血压、血脂紊乱、糖尿病、肥胖等）。本病治疗尚无特异方法，药物治疗可部分缓解症状，可服用硝苯地平或硫氮唑酮。硝酸酯类药物能改善部分患者症状，但不能提高运动耐量。本病近期远期预后良好。

　　心肌炎  是指由各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症，其中以病毒性心肌炎最常见。部分患者在经过急性期的正规治疗后，仍会留下后遗症，一旦感冒或劳累后就会觉得胸闷不适。

　　心肌病  是指伴有心功能不全的心肌疾病，分为原发性和继发性两类，其中最常见的是扩张性心肌病和肥厚性心肌病。这两类心肌病患者一般预后不良，均有猝死的可能，常规给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂治疗。

　　心肌桥  是一种先天性血管畸形，尽管出生时就存在，但通常在30岁之前不会出现症状。心肌桥的治疗主要取决于患者的临床症状，无症状或症状轻微者可不作任何处理，而症状明显或心电图有显著缺血性变化的患者应采用不同的治疗措施。

　　心肌桥的治疗方法包括药物治疗(β受体阻断剂、钙离子拮抗剂)、支架治疗、冠状动脉旁路移植(CABG)术、心肌桥切开术等。

　　心脏神经症  有一部分年轻女性或更年期妇女出现以心血管疾病的有关症状如胸闷憋气为主要表现的临床综合征，即所谓心脏神经症。心脏神经症是由神经功能失调而引起的心血管系统功能紊乱的一组精神神经症状。这种患者多伴有身体其他部位神经症的症状群。病理上无器质性心脏病证据。心脏神经症的原因，往往与不良的环境和躯体因素有关。治疗可采取自我心理调节，服用黛力新等。

　　冠状动脉造影和冠状动脉CT检查均有助于冠心病的诊断和鉴别诊断。而心肌核素显像反映的是心肌血流灌注情况，可以提示冠脉的储备能力，同时它在辅助诊断心脏X综合征、心肌炎、心肌病等心脏微血管病变时，优势更明显。

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