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肾病患者心脏更“脆弱”

2012-09-30 01:07:13家庭用药
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核心提示:近30多年来,慢性肾脏病已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一。而心血管疾病是慢性肾脏病常见且严重的并发症之一,死亡率约占终末期肾衰竭患者的50%,是普通人群的10~20倍。

  据统计,随着慢性肾脏病的不断发展,发生心血管病的危险大大增加。血肌酐出现异常的慢性肾脏病患者中有58%死于心血管疾病,慢性肾脏病患者心血管疾病死亡率是普通人群的15倍以上,而尿毒症透析患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍。因此——

  肾病患者,心脏更“脆弱”

  何立群    上海中医药大学附属曙光医院肾内科主任、教授

   黄   迪  上海中医药大学附属曙光医院肾内科

  流行病学调查表明,近30多年来,慢性肾脏病已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一。而心血管疾病是慢性肾脏病常见且严重的并发症之一,死亡率约占终末期肾衰竭患者的50%,是普通人群的10~20倍。心血管疾病在慢性肾脏病的早期已存在,发生率随肾功能进展增加,至终末期肾衰竭达最高峰,蛋白尿与肾小球滤过率降低是心血管疾病进展的独立危险因素。慢性肾脏病各阶段均可发生心血管疾病。

  双重危险,肾病患者更要护心

  为什么慢性肾脏病患者心血管疾病的危险大大增加?主要原因就在于慢性肾病患者除了存在高血压糖尿病、血脂紊乱、高尿酸血症、肥胖、吸烟等这些大家早已熟悉的心血管病传统的危险因素外,还存在着一些慢性肾病患者特有的危险因素,如肾脏病患者对水和钠的清除减少,造成水分蓄积,加重心脏负担,导致血压升高;体内毒素大量蓄积也会直接损害心脏功能,同时加速动脉硬化。由于上述“双重危险因素”,使得这类患者心血管疾病的预防工作更为复杂和艰巨。只有既克服传统的危险因素,又去除慢性肾病相关的危险因素,才能避免或减少心血管疾病的发生与发展。

  肾病患者,血压控制尤其严格

  慢性肾病患者常常存在高血压。血压长期得不到有效控制,会引起全身的小动脉硬化,从而导致心、脑、肾、眼等多个器官的损害,严重者可引起心脑血管疾病(心力衰竭脑梗死等),肾小动脉硬化(晚期为尿毒症)及眼底病变(重者失明)等。

  高血压肾损害患者,早期可无症状,之后逐渐出现微量白蛋白尿、夜尿增多等症状,中晚期阶段则可出现尿蛋白增多、肾功能不全和尿毒症。因此,高血压患者除应定期检查尿常规和肾功能以外,还应检查尿微量白蛋白及β2微球蛋白等,以早期发现肾损害。

  预防高血压肾损害,最重要的是有效控制血压(一般应低于130/80毫米汞柱),以防止或延缓肾损害的发生。应积极改善饮食习惯,尤其应限制盐的摄入,并积极、合理地应用降压药物,如利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等。

  饮食,顾及肾病又不能忽视心脏

  有患者说自己既有心脏病,又有肾病。肾病医生让他多喝水,能促进新陈代谢,对病情有帮助;可心脏科的医生却说,多喝水对心脏不好。患者糊涂了,不知道怎么做才正确。所以我们要了解一些饮食的禁忌,对疾病防治大有帮助。

  喝水,少量多次   在肾功能正常时多喝水对肾脏好,这毋庸置疑。因为肾脏负责排泄,水喝少了,不利于毒素排除。适当多喝水还可使血液稀释,血液黏稠度下降,不容易形成血栓。但喝水太多,容易增加心脏的负担。正确的做法是——少量多次,每次不超过200毫升,一天多喝几次。

  豆制品摄入要适量  蛋白质若摄取过多,会加重肾脏负担,使病情恶化。有一点要特别提醒,百姓经常做的“黄豆炖猪蹄”,并不适合肾病患者。因为肾病患者每天摄取的蛋白质总量必须是有限的,而黄豆和猪蹄里都含有蛋白质,很容易超标。同时,吃豆类的时候应该尽量搭配些青菜。其实,很多禁忌的食物并不是不能吃,而是要掌握合适的量。

  其他高血钾患者忌食木耳等元素钾含量高的食物。如果患者一天的尿量少于400毫升,那么所有含钾量高的食物,如香蕉、香菇、紫菜、海带等都不能吃。鸡蛋中的蛋白部分所含的蛋白质,仅相当于黄豆的三分之一,只要控制好量,一次吃不超过75克,也就是一个鸡蛋,是安全的。

(责任编辑:林晓)

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