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心脏病学专家葛均波:愿天下皆是“好心”人

2012-09-28 15:22:38家庭用药
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核心提示:正确诊断冠心病,是治疗的前提。以前没有有效的诊断技术,医生根据病人的症状描述,主要凭耳朵听,同时再做个心电图来诊断。

  愿天下皆是“好心”人——访著名心脏病学专家葛均波教授

  本刊记者     魏    芳

  在人体两肺间偏左的位置,有一个桃子样会跳动的器官,那就是我们的心脏。真心、爱心、开心,联系着人类许多美好的情感。它又是我们身体最辛苦的器官,一刻不停地跳动,敲击出生命的节奏。心脏,需要我们给它多点再多点的呵护!

  年仅45岁,在国际心脏病研究领域被公认为世界最有影响的专家之一、上海市十大杰出青年、上海市科技英才奖、中德医学会杰出贡献奖、卫生部有突出贡献中青年专家、上海市政协常委、九三学社中央委员??葛均波教授的头上有太多的光环,使得记者在采访之前竟有少许忐忑。直至坐下来开始交谈,才发现,他的温文尔雅、从容淡定,他对病人的忧虑,他对祖国的由衷感激,才是真正使他吸引人的地方。谈起他为之奋斗和痴迷的心血管疾病领域,葛均波教授俊朗的面容神采飞扬。

  疾病谱向冠心病靠拢

  心脏病的疾病谱在近30年来有了很大的变化。上世纪70年代,心血管病病房中收治的心脏病人是以风湿性心脏病为主,如风湿性瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣病变等,还有少数心肌炎、心衰病人,甚至偶尔会见到旧社会遗留下来的梅毒性心脏病。改革开放30年,经济发展了,人们的食谱也发生了变化,摄入的胆固醇、热量明显增加,蔬菜、水果摄入量减少,活动也越来越少,使得冠心病渐渐成为主要的心脏病类型。

  心血管病、脑血管病,还有周围血管病变、肾衰竭,都有一个共同的病因,就是动脉粥样硬化。心脏的血管是负责运送血液的,把氧气带到组织,来维持组织的代谢。动脉在高血脂、抽烟、血压升高等危险因素作用之下,会发生动脉粥样硬化,使血管变窄,甚至发生完全堵塞。堵塞的血管发生在心脏,就导致冠心病;发生在大脑,就导致脑缺血;发生在肾脏,就导致肾衰竭;发生在周围血管,就导致间歇性跛行。心脏的任何一根血管发生堵塞或者狭窄都会引起心肌的缺氧缺血,临床表现为心绞痛心肌梗死

  因人而宜选择方案

  正确诊断冠心病,是治疗的前提。以前没有有效的诊断技术,医生根据病人的症状描述,主要凭耳朵听,同时再做个心电图来诊断。心电图是通过心脏的电活动来诊断心脏的一些疾病,对心律的一些异常可能会很敏感,比如是否有早搏、心动过速、传导阻滞等。但对心肌缺血就不是太敏感,除非病人发生过心肌梗死,或者血管堵塞非常严重,在静息情况下就可以有心肌缺血的表现。一般情况下,凭心电图很难诊断出冠心病。后来又出现了负荷心电图,或运动心电图,但阳性率也只有60%多,还是有很多人诊断不出来。还有超声心动图、核素的心肌造影等技术,都不是很直观。

  目前,诊断冠心病或冠状动脉堵塞的金标准是冠状动脉造影。冠状动脉造影是通过一条动脉血管,比如手腕处的桡动脉、手臂内侧的肱动脉,最常见的是大腿根部的股动脉,将导管插入心脏,注入造影剂,使心脏的血管显影,就可以清楚地看到冠状动脉血管的病变情况。但冠脉造影也有缺点,就是“有创”。

  冠心病的治疗主要有内科保守治疗、介入治疗和外科手术治疗三个方面。

  内科保守治疗,也就是药物治疗。药物治疗应是冠心病人的首选治疗方案,也是非常有效的。这几年抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂的应用,有效地改善了病情,提高了病人的生活质量,延长了寿命。

  介入治疗的优点是比较直观。如果冠状动脉某处血管堵塞了,可以通过导管,在X线下,用一个球囊将堵塞处撑开,放入支架,堵塞的血管就畅通了。对一般性血管堵塞的冠心病患者,采用球囊扩张+支架植入术打通血管,病人即可获健康,而有些冠心病患者的冠状动脉已完全堵塞,而且斑块伴有钙化现象,像骨头一样硬,球囊无法扩张,此时就需要“钻”出一条通道来??

  怎么“钻”呢?我们了解到,是葛均波教授首次在国内采用冠心病介入性治疗领域的新技术——高频旋磨术,攻克了这一临床上的重大难关。葛教授介绍说,球囊扩张+支架植入术用的导丝与头发丝一般细,即直径0.36毫米,长1.9米;而高频旋磨术用的导丝比前者更细、更长,直径仅0.1毫米,长2.5米。导丝上还有一个1.25?2.5毫米的金刚石橄榄形微小钻头,由涡轮推动,在冠脉内超声波的引导下,以每分钟15?19转的速度将血管堵塞处打通,然后再行球囊扩张及安装支架。这项技术对医生是一个极大的挑战,不仅要胆大,更要心细,是手、眼、脑的完美结合。

  外科治疗也就是心脏搭桥,医生应根据病人的具体情况而定。

  时间就是生命

  冠心病最严重的后果就是心肌梗死。血管完全堵塞,相应部位的心肌就会坏死。心肌坏死就像地震一样,先是中心区域坏死,然后一圈一圈往外发展。一旦血管堵塞,每一秒钟都有成千上万的心细胞坏死,早一秒钟开通血管,病人就多一份希望。对于急性心肌梗死,时间就是心肌,时间就是生命。

  如果在心肌梗死发生的6小时之内把血管完全开通,心功能几乎能完全恢复。葛均波教授反复强调6个字——尽早、完全、持续。

  尽早  就是越早越好,6小时之内采取有效措施,心脏功能几乎可以完全恢复。

  完全  就是做介入治疗,将血管完全打开,这是比较彻底的方法。

  持续  就是放了支架以后,配合药物治疗,服用抗血小板药物,防止新的血栓形成。

  只要尽早到医院,给医生尽可能足够的时间,一般都能抢救过来。因此医院的绿色通道非常重要,所有医务人员24小时“待命”,病人来到马上抢救,赢得了治疗的最佳时间。

  采访的最后,记者问葛均波教授的人生理想时,本以为会听到一番慷慨激昂的言辞,没想到,他只是很认真地,一字一顿地说了这样两句话:“我只想做一个好医生。祖国培养了我,我应该回报社会和人民。再好的医生也不可能看完所有的病人,希望全社会能重视健康,关爱心脏。”字字平淡,但掷地有声。责任、良知、热忱尽表!

  葛均波,山东五莲人。教授、博士生导师。1993年毕业于德国美因兹大学,获医学博士学位。现任复旦大学附属中山医院心内科主任、上海市心血管病研究所副所长、复旦大学干细胞和组织工程中心主任。

(责任编辑:林晓)

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葛均波主任医师 复旦大学附属中山医院  心内科

葛均波,男,教授,心内科主任,1962年11月出生于山东省五莲县,长江学者,博士生导师。1979年-1984年就读于青岛医学院获医学学士学位;1984年-1987年山东医科大学硕士研究生获硕士学位;1988年-1990年上海医科大学研究生院,心内科博士研究生;1990年由上海医科大学派往西德美因兹大学进修学习,并于1993年获得美因兹大学医学院医学博士学位,经国家教委及中国驻联邦德国使馆批准,葛均波博士继续留在德国深造。于1993年跟随其导师来到Essen大学医学院继续他的博士后研究,并于1995年任Essen大学医学院心内科血管内超声室主任1999年4月回国。现为复旦大学(原上海医科大学)附属中山医院心内科主任,心导管室主任,上海市心血管病研究所常务副所长,复旦大学干细胞组织工程研究中心主任,复旦大学生物医学研究院双聘PI,教育部长江学者奖励计划特聘教授。社会任职:上海市政协第十届常务委员,九三学社第十一届中央委员,九三学社上海市第十四届委员会医卫工委员会副主任,上海市医学会心血管病专科委员会主任委员,全国高等医药教材建设研究会理事,《中国介入心脏病学杂志》副主编,美国心脏病学院(FACC)院士,欧洲心脏病学会(FESC)院士,中德医学会名誉会长,全球华人心脏保健网主席,国际心脏病大会顾问委员会委员。美国SCAI的BoardofTrustee成员。还被聘为德国Essen大学客座教授,香港大学客座教授,中国第四军医大学客座教授,南京医科大学客座教授,沈阳军区总院荣誉教授。同济医科大学心脏病研究所荣誉顾问,上海医科大学华山医院学术顾问。主要学术成果:在国际杂志发表了300多篇论文,近1/3被SCI收录。主编有关著作2部,其中1部在国外出版,参编专著16本,参编多部教材。目前承担数项重要课题,为国家211工程项目负责人之一;上海临床医学中心负责人之一;国家863计划项目(药物涂层支架在冠心病应用的研制和开发)项目负责人;国家重点基础研究发展规划973子项目(心脑血管疾病发病和防治的基础研究炎症感染因素在心脑血管疾病中的作用)项目负责人;上海市医学发展重点基金研究课题(疑难高危冠心病诊疗优化方案的研究)项目负责人;上海市科委发展基金(血管树突状细胞与动脉粥样硬化免疫机制的研究)项目负责人,并有国家教委课题、上海市曙光计划课题、特聘教授配套课题等,还负责上海市医学领先专业重点学科课题冠心病部分的科研工作。长期从事冠心病介入诊治方面的工作,为国际血管内超声在冠心病诊疗中的应用作出了杰出贡献,尤其是对心肌肌桥、冠状动脉综合征方面的研究引起国际学术界的高度重视,对心肌肌桥血流特点的新发现改变了目前对有些类型心绞痛的治疗措施。对冠心病冠状动脉慢性闭塞病变的介入治疗手术方法被邀请转播到美国TCT,日本TOPIC,亚太地区介入性心脏病学会议和国内多个介入会议。勇于开拓,不断引入新技术,开创了国内首例经桡动脉的门诊病人冠脉造影。联合心外科的冠脉搭桥技术,为高龄、高危的冠心病病人进行“杂交冠脉血运重建术”,取得很好的效果。成功开展了国内第一例冠状动脉旋磨技术。在上海地区建立了的急性心肌梗死抢救“绿色通道”,开创了上海市24小时急症PTCA的先河。从“绿色通道”开通以来,已成功救治近千例急性心梗病人。几个第一:首次开展了上海地区也是“唯一”全天候的急性心肌梗死的绿色通道;全国首例高频旋磨术;上海第一例冠状动脉腔内照射治疗术;首例颈动脉支架植入术治疗脑缺血;首例经桡动脉门诊冠状动脉造影。国际交流情况:联合南京医科大学附属医院和意大利米兰医学中心成功主办了五届东方国际介入心脏病,吸引国际上30几个国家的教授及学者与会交流,为华东地区最大的介入盛会。为推动介入性心脏病技术的发展做出了很大的贡献。在过去数年中曾被多次丹麦、意大利、希腊、南斯拉夫、英国、美国、韩国、德国的多所大学,欧洲心脏病学会,亚太地区介入性心脏病学会,国际超声大会,国际冠心病大会及国内多所大学和大会邀请做专题报告。对冠心病冠状动脉慢性闭塞病变的介入治疗手术方法被邀请转播到美国TCT,日本TOPIC,亚太地区介入性心脏病学会议和国内多个介入会议。获得的荣誉:所研课题“心肌桥对冠状动脉粥样硬化和血流的影响及其诊治”获2003年上海市临床医学成果奖二等奖;“心肌桥的基础研究及在缺血性心脏病诊治中的作用”获2004年教育部提名国家科学技术进步奖二等奖;“骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死/梗死后心衰的研究”获2005年上海医学科技奖一等奖;“血管内超声及多普勒技术在冠状动脉疾病诊治中的研究与应用”获2005年上海市科学技术进步奖一等奖;“骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死/梗死后心衰的研究”获2005年中华医学奖二等奖;2006年获国家科技进步奖二等奖。2000年获新世纪首届复旦大学十大医务青年,2001年获上海市卫生系统第八届“银蛇奖”一等奖,上海市十大杰出青年,上海市科技精英提名奖,上海市卫生局先进工作者行政记大功,2002年上海市科技英才,上海市卫生系统学习标兵,中德医学会杰出贡献奖,2004年年度中国科技青年,第八届中国青年科技奖,“上海市委统战部三个文明建设先进个人”荣誉称号,第八届中国青年科技奖,“卫生部有突出贡献中青年专家”荣誉称号。2005年国务院侨务办公室授予首届华侨华人专业人士“杰出创业奖”、9月获“九三学社优秀社员”。2006年获明治乳业生命科学奖“杰出奖”

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