ESC2012心房颤动指南更新要点解读

　　2012ESC心房颤动（AF）管理指南更新较之2010年版具有一些重要特点。第一，在预防卒中方面，有更多证据支持使用CHA2DS2-VASc评分来鉴别不需要接受任何抗血栓治疗的“真正低风险”患者，也有更多证据主张使用新型口服抗凝药物替代需要进行剂量调整的维生素K拮抗剂。

　　指南更新明确指出，阿司匹林预防卒中的作用较弱，且具有潜在危害，因为阿司匹林导致大出血的风险与口服抗凝药没有显著差异，用于老年人时尤其如此。此外，新型口服抗凝药与维生素K拮抗剂相比，具有疗效、安全性和方便性。因此，对于大多数非瓣膜病房颤患者推荐口服抗凝药时，可以考虑使用一种新型口服抗凝药代替需要进行剂量调整的维生素K拮抗剂（IIa，A）。然而，没有足够的证据表明新型口服抗凝药具体品种间的优劣。

　　关于经皮介入左心耳封堵术，指南更新强调，对于不能长期接受任何一种口服抗凝药治疗的血栓风险患者，经皮介入左心耳封堵术可能有作用（IIb，B）。

　　关于房颤患者药物复律最重要的更新是增加了维那卡兰这一新的静脉注射抗心律失常药，该药物被批准用于发作≤7天或心脏手术后≤3天的AF。维那卡兰的禁忌证是低血压（血压 < 100mmHg），近期发生（< 30天）急性冠状动脉综合征、NYHA心功能分级III级和IV级、严重主动脉瓣狭窄和QT间期延长（QTc > 500ms）。

　　指南还着重修改了决奈达隆的使用，决奈达隆适合用于维持阵发性或持续性房颤患者的窦性心律，减少心血管事件住院率（IIa， A），但不能用于永久性房颤和心力衰竭患者。

　　此外，指南还更新了导管消融用于既往抗心律失常药物治疗失败的有症状阵发性房颤患者的建议（I，A）。

　　2012房颤管理指南更新为临床评价及其实施设定了新标准，将对降低心房颤动的并发症产生重大影响。

（责任编辑：林晓）

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