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问医生

装心脏支架 并非“一劳永逸”

2012-08-24南方日报
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核心提示:心脏支架手术近年来发展非常迅速,已从十几年前的每年几千例发展到了现在30万例以上。在我们身边接受过心脏支架手术的冠心病病人越来越多。接受冠脉支架植入手术能有效解除心肌缺血,从而减少心肌梗死的发生率和死亡率,但接受支架置入术后的患者,如果没有遵医嘱服药、没养成正确的生活习惯,有可能再次复发。

  心脏支架手术近年来发展非常迅速,已从十几年前的每年几千例发展到了现在30万例以上。在我们身边接受过心脏支架手术的冠心病病人越来越多。接受冠脉支架植入手术能有效解除心肌缺血,从而减少心肌梗死的发生率和死亡率,但接受支架置入术后的患者,如果没有遵医嘱服药、没养成正确的生活习惯,有可能再次复发。那么,做了支架手术后有哪些需要注意的事项呢?深圳市孙逸仙心血管医院医生王萍指出,要预防复发,植入支架后的第一年是个“坎”,要平安度过这个“坎”,除了药物治疗跟上外,每2—3个月要复查一次。

  支架植入后第一年是个“坎”

  王萍指出,接受冠脉支架植入后预防再狭窄是一个长期的工作,有病变的血管好比有淤泥的管道,安装了支架后仅仅是疏通了堵塞的管道,患者身体内的大环境并没有得到根本性改善,原有的血脂异常、血管内皮损害以及其他一些致病因子,都不会因为安装了支架而改变。尤其是对于一些存在多处动脉粥样斑块病变的患者来说,冠脉支架植入术只能解决部分斑块脱落造成的局部血管堵塞或血管狭窄问题,并不能全面解除病变造成的威胁。这就是许多患者术后再次出现狭窄、病情复发的原因。

  因此,要预防心脏病复发,植入支架后的第一年是个最关键的“坎”。“要平安度过这个‘坎’,首先药物治疗一定要跟上。”王萍说,支架将堵塞或即将堵塞的血管放开、疏通,并不等于这个血管或这个部位不会再次发生狭窄或者堵塞。为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后头半年,是最容易发生支架内再狭窄的时间段,必须坚持服用抗凝药。患者在服药的同时,还要注意自我观察。支架手术后,常常需要服用较多种类和数量的药物,如果发生皮肤或者胃肠道出血疲乏无力等症状,应带上出院总结和所服用药物的资料尽快到医院就诊。“支架病人接受其他治疗,需要停用所服药物时,也需要与心脏专科医生商议后决定。”

  其次要定期检查,控制好血压、血脂、血糖和血粘度。王萍说,如果这四项指标不能保持在较好水平,患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压糖尿病和脑血管病的病人,要更重视原发病的治疗和定期检查。“即使没有原发病,也要每2—3个月复查一次,如果指标高于正常范围,就要积极采取治疗措施。”

  控制饮食和进行科学合理的锻炼

  要避免再狭窄,支架术后病人必须建立长期预防的观念。在饮食、运动、戒烟限酒和情绪控制等方面进行科学合理的自我管理。

  饮食方面,在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加热量、蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务,“因为冠状动脉搭桥手术只是治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。”因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉术后再堵塞的重要措施之一。日常饮食要多吃蔬菜水果,少肉多鱼,适当喝牛奶,戒烟少饮酒。

  其次,身体锻炼要科学合理、循序渐进。“最初可以在室内和房子周围走动,然后感觉没有困难时可以开始散步。”王萍表示,行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后逐渐加快步伐,以增加心率和呼吸频率。从舒适的散步开始,日渐增加散步的时间和距离,以自己能够耐受为准。这个方法可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量。最后,对于支架术后患者,多和大家聊天沟通,说说笑笑,情绪平和、不激动、不生气,保持心情开朗也很重要。

(责任编辑:李文艳)

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