建议窦房结功能障碍者可考虑双腔起搏器

　　美国心律协会（HRS）和美国心脏病学会基金会（ACCF）起搏器设备选择联合共识声明建议，对窦房结功能障碍或房室（AV）传导阻滞患者而言，双腔起搏器的好处可能优于单腔起搏器。该声明于7月30日在线发表在《心律》和《美国心脏病学会》杂志上。

　　 共识主笔DrAnne Gillis（卡尔加里大学）提到，该指南对ACCF、美国心脏协会和HRS联合发布的心律异常器械基治疗2008指南作了补充。2008指南并未详细说明起搏器器械或型号。

　　 Gillis指出，对双腔技术的潜在成本-效益比一直存在怀疑。不过，过去15年，一些大型临床试验已通过患者单腔和双腔起搏器的随机对比对使用效果进行了研究。HRS和ACCF召集来自美国、加拿大和欧洲的11名心脏电生理学家和外科医师组成一个写作小组，对相关文献进行评审，制订出循证基建议。

　　 他强调，报告适用于已经满足现行起搏器植入指南要求、并已作出继续手术决定的患者。写作小组根据证据强度对建议作了分类。

　　 对三类患者的器械使用建议

　　 1）对于窦房结功能障碍患者，建议双腔起搏或单腔心房起搏要先于单腔心室起搏使用，以减少房颤（AF）和起搏器综合征风险，改善生活质量，并有可能减少中风风险。

　　 2）对于房室传导阻滞患者，建议使用双腔起搏器，减少起搏器综合征风险，一定程度改善生活质量。不过，这些器械在心血管结果（如死亡率、中风、心衰和房颤）影响方面与单腔器械相当。

　　 3）起搏器一般指征较少患者，高血压颈动脉窦综合征、QT延长综合征和肥厚性心肌病属于此类。作者指出，对于这类患者，尚未进行大型、随机临床试验，可能以后也不会有。

　　 双腔起搏器的成本-效益估计差别很大，不应是决定起搏器械和型号选择的主要因素。临床判断也在决定植入何种器械时起着重要作用。建议，一些临床因素（如相关共病及可能影响存活的其他因素）可能促使医生作出对特定患者植入单腔起搏器（与使用双腔起搏器相反）的决定。

　　 她特别指出，该文件是专为起搏器制定的，但有些建议也可能适用于相关心律障碍患者的植入型除颤器（ICDs），相当多的ICDs治疗患者都有潜在的传导疾病。

　　 Gillis总结道，共识声明综合了众多的文献资料，支持在临床环境中使用双腔起搏器。该共识再次肯定了临床医师的现行做法，提供了详细的指导文件。

（责任编辑：林晓）

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