动脉硬化的防治方法

　　应坚持以防为主，防治结合的原则。一般采取分级预防即：积极预防动脉粥样硬化的发生(一级预防);如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转(二级预防);已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命(三级预防)。

　　(一)一般防治

　　1.增强病人抗病的信心

　　发挥病人的主观能动性积极配合治疗 ，已有客观证据表明：本病经防治病情可以控制，病变可能部分消退，病人可维持一定的生活和工作能力，　病变本身又可以促使动脉侧枝循环的形成，使病情得到改善。因此说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要。

　　2.平衡合理的膳食

　　⑴膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖，正常体重的简单计算法为：体重(Kg)/身高(m)/身高，得数控制在18.5至23.9之间。

　　⑵超过正常标准体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂(脂肪摄入量不超过总热量的30%(其中动物性脂肪不超过10%)，低胆固醇(每日不超过300mg)膳食，并限制蔗糖和含糖食物的摄入。

　　⑶年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉　猪油　骨髓　奶油及其制品;椰子油　可可油等;避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝　脑　肾　肺等内脏　鱿鱼　牡蛎　墨鱼　鱼子　虾子　蟹黄　蛋黄等;若血脂持续增高，应食用低胆固醇，低动物性脂肪食物，如：各种瘦肉　鸡　鸭　鱼肉　蛋白　豆制品等。

　　⑷已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗塞，合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐和含钠食物。

　　⑸提倡饮食清淡，多食富含维生素C(如新鲜蔬菜　瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物，在可能条件下，尽量以豆油　菜油　麻油　玉米油　茶油　米糠油等为食用油。

　　3.适当的体力劳动和体育活动

　　参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益，是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来身体情况，原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步(每日1小时分次进行)如做保健体操　打太极拳等。

　　4.合理安排工作和生活 ，生活要有规律，保持乐观，愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。

　　5.提倡不吸烟、不饮烈性酒或大量饮酒(少量饮低浓度酒则有提高血HDL的作用)。

　　6.积极治疗与本病有关的疾病，如高血压　脂肪症　高脂血症　痛风　糖尿病　肝病　肾病综合征和有关的内分泌病等。

　　有人认为，本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇，高动物性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。

　　(二)药物治疗

　　1.扩张血管药物 解除血管运动障碍　可用血管扩张剂(参阅“心绞痛”和“闭塞性动脉硬化”)

　　2.调整血脂药物 血脂增高的病人　经上述饮食调节和注意进行体力活动后　仍高于正常　总胆固醇>5.2mmol/L (200mg/dL)　低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/L (130mg/dL)　甘油三酯>1.24mmol/L 9110mg/dL)者　可根据情况选用下列降血脂药物：

　　⑴仅降低血胆固醇的药物

　　1)胆酸螯合树脂(bile acid sequestering resin)：为阴离子交换树脂　服后吸附肠内胆酸　阻断胆酸的肠肝循环　加速肝中胆固醇分解为胆酸　与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降　可用考来烯胺(cholestyramine)3次/d　每次4～5g;考来替泊(colestipol)3～4次/d　每次4～5g;降胆葡胺(sephadex,DEAE)3～4次/d　每次4g　易发生便秘等胃肠道反应　并影响脂溶性维生素的吸收　病人不易耐受　新制剂为微粒型　作用快而副作用少

　　2)普罗布可(probucol)：阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段　而降低血胆固醇和LDL　但也降低血 HDL　2次/d　每次500mg　副作用有胃肠道反应　头痛　眩晕等

　　3)新霉素(neomycin)：口服可增进胆盐从粪便排出　减少胆固醇的吸收　降低血胆固醇和LDL　2g/d睡前服　副作用有恶心　腹痛　腹泻　可能损害听力和肾功能。

　　⑵主要降低血胆固醇　也降低血甘油三酯的药物

　　1)弹性酶(elastase)：为一种易溶解的弹性蛋白　能阻止胆固醇的合成和促进胆固醇转化为胆酸　从而降低血胆固醇　3次/d　每次300u　作用较弱但副作用少

　　2)他汀(statin)类：为3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-GoA reductase inhibitor)能抑制胆固醇的合成　加速LDL的廓清　使血胆固醇和LDL下降　也可使血甘油三酯和VLDL下降　而HDL和载脂蛋白AⅡ增高　是一类新的制剂　可用洛伐他汀(lovastatin)20mg 1～2次/d　普伐他汀(pravastatin)20mg1～2次/d　辛伐他汀(simvastatin)10～40mg 1～2次/d　氟伐他汀(fluvastatin)20～40mg 1次/d　副作用有肌痛　胃肠道症状　失眠　皮疹和转氨酶增高等。

　　⑶主要降低血甘油三酯　也降低血胆固醇的药物

　　1)贝特(fibrate)类：最早用氯贝特(clofibrate)3～4次/d　每次0.5g　其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇　并使HDL增高　且有减少组织胆固醇沉积　降低血小板粘附性　增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度　从而有抑制血凝的作用;与抗凝剂合用时　要注意重新调整抗凝剂的剂量　少数病人有胃肠道反应　皮肤发痒和荨麻疹　以及一时性血清转氨酶增高和肾功能改变　宜定期检查肝　肾功能　长期应用胆石症发病率增高　现已为同类新制剂所取代　如非诺贝特(fenofibrate)3次d　每次100mg　益多酯(etofylline clofibrate)2～3次/d　每次250mg　吉非罗齐(gemfibrozil)2次/d　每次600mg　苯扎贝特(bezafibrate)3次/d　每次200mg　环丙贝特(ciprofibrate)一次/d　每次50～100mg等。

　　2)泛硫乙胺(pantethine)：为辅酶A分子的组成部分　能促进血脂的正常代谢　降低血甘油三酯　胆固醇和升高HDL　3次/d　每次200mg　副作用少但作用也较弱。

　　3)不饱和脂肪酸(unsaturated fatty acid)：鱼油含有大量的n-3不饱和脂肪酸;廿二碳六稀酸(docosahexaenoic acid,DHA);植物油含有较多n-6不饱和脂肪酸：亚油酸(linoleic acid)　它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收　可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成　促进胆固醇从粪便中排出　有降低血甘油三酯　VLDL　胆固醇　LDL和增高HDL的作用　尚可抑制血小板功能　减少血栓形成　可用海鱼油制剂2次/d　每次5～10g;多烯康丸3次/d　每次1.8g;亚油酸丸　3次/d　每次300mg　其他尚有月见草油　橡胶种子油等　然而不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化物质　并有胃肠道反应　因此宜慎用。

　　4)烟酸(nicotinic acid)类：抑制肝脏合成VLDL而降低血甘油三酯　胆固醇和LDL并增高HDL　还扩张周围血管　饭后服　每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g　副作用有皮肤潮红　发痒　胃部不适等　长期应用要注意肝功能　副作用较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯(inosital hexanicotinate)　3次/d　每次0.4～0.6g;烟酸生育酚酯(dl-α-tocopherol nicotinate)　3次/d　每次100～300mg;阿西英司(acipimox)　3次/d　每次0.25g等。

　　⑷其他药物：右旋糖酐硫酸酯(dextran sulfate)　谷固醇(β-sitosterol)　藻酸双酯钠　维生素C　维生素B6等也曾作为调整血脂药物应用。

　　⑸中草药：泽泻　首乌　大麦须根　茶树根　水飞蓟　山楂　麦芽　桑寄生　虎杖　参三七　葛根　黄精　决明子　灵芝　玉竹　蒲黄　大蒜　冬虫夏草　绞股兰等　均曾报告有降血脂作用。

　　调整血脂药物多需长期服用　应注意掌握好用药剂量和副作用　正是由于其不良的副作用　使以入学用的降血脂药物雌激素和右旋甲状腺素被淘汰。

　　3.抗血小板药物 抗血小板聚集和粘附和药物　可防止血栓形成　可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展　可用于心肌梗塞后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞：①阿司匹林0.3g/d或用更小的剂量50mg/d　通过抑制TXA2的生成而较少影响PGI2的产生而起作用　②双嘧达莫(dipyridamole,persantin)50mg3次/d　可使血小板内环磷酸腺苷增高　延长血小板的寿命　可减半量与阿司匹林合用　③苯磺唑酮(sulfinpyrazone)0.2g 3次/d　作用与阿司匹林类似　有报告认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死　④噻氯匹啶(ticlopidine)250mg　2次/d　作用与潘生丁相同　同时也有类似氯贝特能稳定血小板膜的作用　⑤芬氟咪唑(fenflumizole)为咪唑类衍生物　TXA2合成酶抑制剂　50mg 2次/d。

　　(三)手术治疗

　　包括对狭窄或闭塞血管　特别是冠状动脉　主动脉　肾动脉和四肢动脉施行再通　重建或旁路移植等外科手术　也可用带气囊心导管进行的经腔血管改形术　经腔激光再通　经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨　经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗　此外　对药物治疗无效的高胆固醇血症　国外有施行回肠旁路手术或血浆交换法治疗　但费用昂贵或兼有后遗症。

（实习编辑：李杏）

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