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心肌劳损 冠心病的先兆

2009-10-17 05:54:00《家庭医生》
核心提示:如果病人平时心电图检查没有ST-T改变,但这次(胸部)心前区出现压榨样疼痛,心电图报告“ST段压低或T波倒置或低平”,但在胸痛缓解后,病人的心电图报告又恢复正常,此时几乎可确诊为冠心病心绞痛。

  一们50多岁的病友来信说,之前他作了一次体检,心电图报告“ST-T段异常改变”。他问怎么回事,医生说.这代表心脏有点问题——心肌劳损。

  他很害怕:这是否意味着自己有心脏病,抑或只是心脏太“累”了,多休息就没事了?

  心肌劳损不是病

  “心肌劳损”一词,来源于心电图中ST-T段异常改变,主要表现为ST段下移和T波低平或倒置(这些都会在心电图诊断书上有所描述)。

  有些心电图室的医生看到这种情况,会告知病人属于“心肌劳损”。

  但在目前,“心肌劳损”一词已很少使用。因为ST-T改变可见于多种心脏病和电解质紊乱等情况,也可见于其他疾病,如胆囊炎、急性胰腺炎等等。

  因此,心电图上ST-T改变只是心电传导异常的一种表现,并不代表一种病。如果单用“心肌劳损”来笼统描述,并不规范。

  报告“ST-T改变”。

  意味着什么

  如果心电图报告出现了ST-T改变,应结合病人的病史、体征和有关检查等,综合分析后再下判断。

  例如,心电图报告显示有明显的ST-T改变,病人就应马上到心内科或急诊科治疗。因为在临床上,不少ST-T的改变与心肌缺血有关。

  如果病人平时心电图检查没有ST-T改变,但这次(胸部)心前区出现压榨样疼痛,心电图报告“ST段压低或T波倒置或低平”,但在胸痛缓解后,病人的心电图报告又恢复正常,此时几乎可确诊为冠心病心绞痛

  如果病人胸痛发作未能及时赶到医院作心电图,或到医院后胸痛已经缓解,此时的心电图可能已无异常的ST-T改变。为了进一步明确胸痛原冈,医生可能会建议病人作平板运动试验或24小时动态心电图检查,这对诊断是否由冠心病心肌缺血引起的胸痛很有必要,病人应积极配合。

  若平板试验出现ST-T改变或心绞痛症状,或24小时动态心电图报告有明显的ST-T改变,医生仍会考虑有冠心病的可能。

  因此,当心电图报告“ST-T改变”时。病人不可掉以轻心,要积极就诊治疗。

  若确诊ST-T改变是因器质性心脏病如冠心病、高血压等引起的话,那么,单纯靠休息、生活调节是很难全面改善ST-T改变的。病人应在合理饮食、戒烟限酒、劳逸结合的基础上,进行降压、降血脂、抗血小板、扩张冠状动脉等治疗,才能改善ST-T和心肌缺血的情况。

  心电图改变。

  跟心理也有关

  但有时候。轻度的ST-T改变也可见于心脏神经症或自主神经调节障碍。如果经心内科医生会诊后,真的认为如此,病人就不必杞人忧天,心脏不会有大问题,主要是心理方面的影响,可通过心理疗法或服用一些调节自主神经的药物来改善症状。

  提醒:如果心电图上已开始出现明显的ST-T改变,尤其是有动态的ST-T变化,则不是冠心病的先兆,而是诊断冠心病的有力证据。

  名词解释

  运动平板是一台可以调整速度和坡度的活动平台。运动平板试验是让受试者在平板上走动,通过运动增加心脏工作负荷,使其心肌耗量增加的一种心脏功能试验。它属于无创性检查,目前运用广泛.以此可以判断心脏冠状循环功能。

  动态心电图 相当于让病人随身戴着“微型心电图机”,可连续记录24小时心电活动的全过程,包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料,能够发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情、确立诊断、判断疗效的重要客观依据。

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(实习编辑:李杏)

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邓洁副主任医师 长沙市第一医院

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