胡盛寿：“中国证据”助力中国心血管外科发展

　　中国是心血管疾病大国，我国冠心病总数达1000万， 年新增MI患者100万人 ，年猝死50万人。在长期与心血管疾病作斗争的过程中，尤其是近十年来，我国冠脉外科发展迅速，积累了大量循证经验。而另一方面，在冠心病治疗存在争议的背景下，既往循证医学证据绝大部分来自国外，我国心血管外科RCT数仅占全球1.3%。由此，中国医学科学院阜外心血管病医院心血管外科的胡盛寿教授指出，来自中国的数据对如下争议提供的循证医学证据应该被普及和推广，以促进中国心血管外科的进一步发展。

　　胡盛寿教授指出，近年，来自中国的数据对以下几个争议提供了循证医学证据，分别为三支/左主干病变，冠脉旁路移植术与PCI比较、内外科联合治疗——杂交手术、停跳、非停跳冠脉旁路移植术疗效比较、细胞移植在冠脉外科领域的应用。

　　三支/左主干病变：CABG远期生存率显著高于PCI

　　对于三支/左主干病变，术式的选择一直都有争议，是选择CABG还是PCI存在问题。这些问题表现为：从世界范围看，PCI手术量远远超出CABG手术量；药物涂层支架的出现，使PCI更具优势；我国PCI患者中，约70%-80%为稳定冠心病患者；英国PCI患者中，仅不到50%为稳定冠心病患者；在三支/左主干病变治疗中，特别是高危患者中，CABG远期MACCE发生率显著低于PCI，远期死亡率无显著差异。

　　而来自中国的研究结果表明：CABG远期免除心梗生存率高于PCI，脑卒中无显著差异；经过风险矫正、倾向性匹配后，CABG远期死亡率、心肌梗死发生率、二次再血管化发生率仍显著低于PCI；术后3年随访，CABG在死亡、心肌梗死、脑卒中、二次再血管化发生率方面显著低于PCI。

　　胡盛寿教授介绍，阜外医院平均3年随访CABG1886例，PCI1834例，发现CABG远期生存率显著高于PCI。

　　杂交手术：新技术、新理念呼唤新的治疗策略

　　单独对比PCI与CABG，总体上PCI是一种安全可靠的技术，具有创伤小、支架5年通畅率与静脉桥相当、无需搬动心脏，处理非LAD病变更安全等优势，而CABG优势在于疗效确切，并且乳内动脉无可替代：良好的远期通畅率，长期生存优势，可以通过微创外科获取。

　　而针对杂交手术，既往研究表明一站式杂交手术安全可靠，而胡盛寿教授指出，一站式杂交手术应该寻求两种术式的结合点，做到既发挥CABG疗效确切，又兼顾PCI手术创伤小的优势，让两种技术的杂交从而使患者获益最大化。

　　此外，胡盛寿教授指出，全球范围CABG每年手术量约为80万，欧美国家OPCAB约占20%，而在我国以及其他发展中国家（如印度），OPCAB比例高达50%以上，OPCAB和 on-pump CABG疗效尚存争议。同时，我国细胞移植治疗缺血性心肌病目前属于空白。

　　我国CABG手术发展迅速、亟待规范

　　最后，胡盛寿教授总结道，我国CABG发展迅速，总体水平不断提高，CABG死亡率、并发症发生率逐年显著下降。然而，各中心医疗水平差异巨大，中国心脏外科注册登记研究，来自华东、华北、华南、华中共43家医院，CABG疗效差异巨大（各中心死亡率：最低0.7%，最高5.8%；各中心并发症发生率：最低3.8%，最高10.1%），同时，违反循证医学原则、违反指南现象严重。

　　胡盛寿教授认为，与西方国家不同，未来10年我国CABG手术量还将进一步增长，微创、杂交技术、跨学科联合治疗等前沿科技发展与世界同步，“中国冠脉外科发展具备广阔的前景，但质量控制、技术普及、发展新技术等中国冠脉发展的长期任务，必将‘任重而道远’”。

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