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胡盛寿:“中国证据”助力中国心血管外科发展

2015-04-1239健康网
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核心提示:冠心病治疗一直存在争议,而既往循证医学证据绝大部分来自国外,中国作为心血管疾病大国,我国心血管外科RCT数仅占全球1.3%。中国医学科学院阜外心血管病医院心血管外科的胡盛寿教授,在4月10日举行的第17届中国南方国际心血管学术会议上指出,近十年我国冠脉外科发展迅速,积累了大量循证经验,由此沉淀的“中国证据”应该为我国心血管外科的发展发挥作用。

  中国是心血管疾病大国,我国冠心病总数达1000万, 年新增MI患者100万人 ,年猝死50万人。在长期与心血管疾病作斗争的过程中,尤其是近十年来,我国冠脉外科发展迅速,积累了大量循证经验。而另一方面,在冠心病治疗存在争议的背景下,既往循证医学证据绝大部分来自国外,我国心血管外科RCT数仅占全球1.3%。由此,中国医学科学院阜外心血管病医院心血管外科的胡盛寿教授指出,来自中国的数据对如下争议提供的循证医学证据应该被普及和推广,以促进中国心血管外科的进一步发展。

  胡盛寿教授指出,近年,来自中国的数据对以下几个争议提供了循证医学证据,分别为三支/左主干病变,冠脉旁路移植术与PCI比较、内外科联合治疗——杂交手术、停跳、非停跳冠脉旁路移植术疗效比较、细胞移植在冠脉外科领域的应用。

  三支/左主干病变:CABG远期生存率显著高于PCI

  对于三支/左主干病变,术式的选择一直都有争议,是选择CABG还是PCI存在问题。这些问题表现为:从世界范围看,PCI手术量远远超出CABG手术量;药物涂层支架的出现,使PCI更具优势;我国PCI患者中,约70%-80%为稳定冠心病患者;英国PCI患者中,仅不到50%为稳定冠心病患者;在三支/左主干病变治疗中,特别是高危患者中,CABG远期MACCE发生率显著低于PCI,远期死亡率无显著差异。

  而来自中国的研究结果表明:CABG远期免除心梗生存率高于PCI,脑卒中无显著差异;经过风险矫正、倾向性匹配后,CABG远期死亡率、心肌梗死发生率、二次再血管化发生率仍显著低于PCI;术后3年随访,CABG在死亡、心肌梗死、脑卒中、二次再血管化发生率方面显著低于PCI。

  胡盛寿教授介绍,阜外医院平均3年随访CABG1886例,PCI1834例,发现CABG远期生存率显著高于PCI。

  杂交手术:新技术、新理念呼唤新的治疗策略

  单独对比PCI与CABG,总体上PCI是一种安全可靠的技术,具有创伤小、支架5年通畅率与静脉桥相当、无需搬动心脏,处理非LAD病变更安全等优势,而CABG优势在于疗效确切,并且乳内动脉无可替代:良好的远期通畅率,长期生存优势,可以通过微创外科获取。

  而针对杂交手术,既往研究表明一站式杂交手术安全可靠,而胡盛寿教授指出,一站式杂交手术应该寻求两种术式的结合点,做到既发挥CABG疗效确切,又兼顾PCI手术创伤小的优势,让两种技术的杂交从而使患者获益最大化。

  此外,胡盛寿教授指出,全球范围CABG每年手术量约为80万,欧美国家OPCAB约占20%,而在我国以及其他发展中国家(如印度),OPCAB比例高达50%以上,OPCAB和 on-pump CABG疗效尚存争议。同时,我国细胞移植治疗缺血性心肌病目前属于空白。

  我国CABG手术发展迅速、亟待规范

  最后,胡盛寿教授总结道,我国CABG发展迅速,总体水平不断提高,CABG死亡率、并发症发生率逐年显著下降。然而,各中心医疗水平差异巨大,中国心脏外科注册登记研究,来自华东、华北、华南、华中共43家医院,CABG疗效差异巨大(各中心死亡率:最低0.7%,最高5.8%;各中心并发症发生率:最低3.8%,最高10.1%),同时,违反循证医学原则、违反指南现象严重。

  胡盛寿教授认为,与西方国家不同,未来10年我国CABG手术量还将进一步增长,微创、杂交技术、跨学科联合治疗等前沿科技发展与世界同步,“中国冠脉外科发展具备广阔的前景,但质量控制、技术普及、发展新技术等中国冠脉发展的长期任务,必将‘任重而道远’”。

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