霍勇：中国未来冠脉介入发展要更关注预防层面的建设

　　中国冠心病介入治疗发展至今，已有30年的历史。纵观冠脉介入这30年走过的路，从起步晚到现在与国际先进水平接轨，可谓一路辉煌。那么，未来中国冠心病介入治疗发展方向是什么？

　　4月11日，在第16届中国南方国际心血管病学术会议上，中华医学会心血管病学分会侯任主任委员、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇指出，30年来，中国冠心病介入治疗越来越好的同时，中国冠心病的死亡率却也在持续增加，所以未来冠心病介入治疗发展要在保证技术做得好的同时，必须更多地从整体上考虑，做好预防工作，“扭转”中国冠心病的发病率和死亡率。

　　30年成就：

    PCI病例增长态势惊人 整体发展良好

　　霍勇直言，无论从适应症、手术死亡率，还是平均支架数等数据，都可以看出30年来，中国经皮冠状动脉介入治疗(PCI）发展整体稳定。

　　首先，过去30年，PCI病例数的增长态势惊人，从2004年的6万人，激增到2012年的近39万人。据了解，下个月将公布的2013年最新数据中，中国PCI的病例数超过40万例，是世界第二。数字的不断攀升说明中国PCI经验在不断积累，这对PCI发展起着重要的推动作用。

　　其次，从适应症来说，2012年不稳定型心绞痛占临床诊断的59%，ST抬高心肌梗死占25%，冠心病介入治疗的临床诊断没有太大问题。手术死亡率也从2009年的0.33%下降至2012年的0.25%，态势良好。

　　此外，有媒体指出，从支架数来说中国的冠脉介入治疗过度。其实，观察我国平均支架数，从2009年平均1.45支，到连续两年升高后至1.67，再到2012年下降到1.58。这说明，“我国冠心病介入治疗发展总体来说是健康的，与美国同期死亡率、平均支架数差不多。”霍勇如是说。

　　冠心病介入治疗未来发展之路：

　　加强规范 更要做好“加减乘除”

　　对于我国冠心病介入治疗的规范工作，霍勇指出，中国是从国家层面上对心血管介入治疗进行管理的，是为数不多的国家之一，这对心血管介入治疗的规范化管理有巨大的推动作用。比如，坚持培训制度、准入制度和质控制度，建立全国注册数据库等规范工作，给冠心病介入治疗打好基础。

　　此外，霍勇更是指出，中国冠心病介入治疗要发展，要做好“加减乘除法”。

　　做减法，就是通过适应症，减少低危患者PCI。从2012年的数据可以看出，不稳定型心绞痛占了诊断的59%，“我们保守治疗和评估做得不足，对于这些患者，要少做PCI，多做评估。”霍勇解释道。

　　做加法，即提高危重病人尤其是STEMI病人的Primary PCI数。据了解，我国95%患者没有得到有效的早期的冠心病治疗，这是未来要多做、多思索的地方。

　　做乘法，其实就是要消除地区发展的不平衡。据2012年数据统计，我国PCI例数达1千例以上的医院约占总数的6%，而这6%的医院却承担了三分之一的冠心病治疗患者，三分之一的医院只有一百例以下例数。霍勇强调，从这5年的发展趋势分析，中国冠心病介入治疗的发展一定要重视基层医院和小医院，未来要从政策和专业上都要做好这方面。

　　此外，最关键的是要做除法，即降低冠心病的发病率和死亡率。PCI发展不能仅看数量，更要对心脑血管疾病承担更多的责任。30年来，中国冠心病介入治疗越来越好的同时，中国冠心病的死亡率却也在持续增加。虽然冠心病死亡率和介入治疗没有直接关系，但“技术做得好，不足以扭转中国冠心病的发病和死亡，所以仅仅介入治疗本身是不够的，必须从整体考虑，要更关注一级、二级、三级甚至零级预防，”霍勇说道。

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