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房颤治疗与监测要规范

2007-11-11 13:37:0039健康网社区
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核心提示:研究表明,房颤作为脑卒中的独立危险因素,可使缺血性脑卒中的危险增加5~6倍。研究人员在流行病学研究的基础上,对房颤中风危险的评估与抗栓的规范化治疗进行了深入研究,结果表明,非瓣膜性房颤并发脑卒中的独立危险因素包括年龄≥75岁、高血压、糖尿病、收缩压升高、左房血栓。

  由胡大一教授领衔、国内27家医院参与的心房颤动抗栓系列研究近日在北京公布了研究结果。这项研究历时4年,涉及我国13个省(市)区35岁以上人群29079人。研究显示,我国目前房颤患病率为0.77%,据此推算约有800万房颤患者;而在我国住院的房颤患者中,接受正规抗栓治疗的不足10%。

  研究表明,房颤作为脑卒中的独立危险因素,可使缺血性脑卒中的危险增加5~6倍。研究人员在流行病学研究的基础上,对房颤中风危险的评估与抗栓的规范化治疗进行了深入研究,结果表明,非瓣膜性房颤并发脑卒中的独立危险因素包括年龄≥75岁、高血压、糖尿病、收缩压升高、左房血栓。而抗栓治疗的前瞻性随机研究,则揭示了华法林在房颤抗栓治疗中不可替代的作用。研究显示,调整剂量的华法林(1NR 2.0~3.0)对非瓣膜性房颤患者预防血栓栓塞的效果优于阿司匹林,可使缺血性脑卒中和死亡的相对危险下降56%,总血栓栓塞事件相对危险下降52%。但是,住院治疗的房颤患者只有9.64%接受了华法林治疗,而且其中24%的患者在治疗过程中没有进行至关重要的抗凝监测,从而造成了用药隐患。

  胡大一教授强调指出,房颤患者应当接受规范的华法林治疗,同时在治疗过程中进行规范监测。

  五管齐下救治急重症冠心病

  急重症冠心病是冠心病人发生的恶性事件,包括急性心肌梗死、恶性心律失常、终末期心力衰竭等,患者就治难度大,死亡率高。中国医学科学院阜外心血管病医院对急重症冠心病在冠状动脉移植(搭桥)的基础上,联合应用自身骨髓细胞移植、左心室成形术、左心辅助等手段及心脏移植术,五管齐下进行救治,取得了显著疗效。

  据阜外心血管病医院胡盛寿教授介绍,他们通过系统的分组研究,对急重症冠心病的救治得出三个主要结论。其一,对于急性心肌梗死后伴中度以上左心功能低下的重症冠心病患者,若血管条件许可,左室存活心肌和梗死心肌并存者,在“搭桥”同时联合细胞移植和左心辅助,有助于提高救治成功率和远期疗效。其二,急诊抢救时,对于以恶性心律失常、机械性急症血流动力学紊乱为特征的患者,安装体外膜式氧合器支持设备,其救治成功率优于安装左心室机械辅助设备;而对于以心肌损害为主的急重患者,选择性安装左心室机械辅助,可以明显提高治疗效果。其三,对于常规治疗无效、已至终末期心力衰竭的重症冠心病患者,采用心脏移植,或通过左心辅助技术过渡到心脏移植,是有效的治疗手段。

  据悉,阜外心血管病医院采取上述措施救治急重症冠心病40例,就治成功率达85%。

  儿童多动症疗效预测模型

  儿童多动症的正规名称是“儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)”,其患病率在学龄儿童精神障碍中居首位。在我国有70%的患儿症状持续至青少年,30%可持续终生。其主要治疗药物为哌醋甲酯(即利他林)。临床发现,接受治疗的患儿疗效参差不齐,原因不明。

  北京大学精神卫生研究所(北京大学第六医院)王玉凤教授等人一项历时20年的研究,揭开患儿疗效参差不齐的原因,并建立了可靠的疗效预测模型。王玉凤教授等采用大样本(ADHD核心家系420个,散发病例800例)研究,通过详细划分疾病表型,展开多基因检测等方法,发现五羟色胺1β受体基因的过度传递,与注意缺陷型儿童多动症有关;色氨酸羟化基因多态性或AIG单体型的传递减少,与共患学习困难的儿童多动症有关。他们将分子生物学研究技术应用于药物治疗领域,首次发现基因多态性与哌醋甲酯的疗效有关,并据此建立了疗效预测模型。他们发现,基因型为G/G或G/A的患儿治疗有效率约为84%;而具有A/A基因型的患儿,治疗无效的风险约增加7倍,即约有58%治疗无效。

  该研究在国际上已取得认可,将引导科研人员在明确病因的基础上,探索治疗A/A型基因患儿的有效方法。

  全关节镜下半月板移植

  半月板是膝关节保持正常功能的重要环节,但半月板损伤又是临床中的常见病。以往在保守治疗无效的情况下,多采取半月板切除术,以迅速缓解患者的痛苦。但半月板切除后会引发膝关节退变,患者逐渐出现膝关节疼痛等症状,严重者会丧失行走能力。1986年,国外首先采用了半月板移植的临床应用,而国内由于技术、供体问题,一直未能开展。

  中国中医研究院望京医院关节镜及运动医学科主任张磊博士,在美国进修期间掌握了半月板移植技术,在国内供体问题初步得到解决的情况下,为一位52岁的患者成功实施了全关节镜下半月板移植,取得成功。该患者为男性,8年前因半月板损伤实施了右膝外侧半月板切除术后,膝关节逐渐退变,已不能正常行走。张磊博士根据患者的具体病情,诊断适宜进行半月板移植术。他为患者制订了严谨的手术方案,在有关方面的配合下,成功移植了右膝外侧异体半月板。术后患者恢复情况良好,迄今未出现排异反应。预计经过科学的康复训练后,患者将恢复正常行走能力。

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(实习编辑:朱文斌)

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王玉凤主任医师 北京大学第六医院  儿童少年精神科

北京大学第六医院/精神卫生研究所教授,毕业于北京医学院医疗系,先后获医学硕士和博士学位。并在哈佛完成博士后训练和高级访问学者各一年。迄今,已从事儿科和儿童精神科医疗工作40多年。目前担任“卫生部精神卫生学重点实验室学术委员会主任、北京大学第六医院/精神卫生研究所儿童心理卫生中心名誉主任。深圳医疗卫生三名工程”引进高层次团队“注意缺陷多动障碍”负责人;杭州师大特聘教授;主要研究方向为:注意缺陷多动障碍及共患病的临床诊疗和病因机制研究。先后承担国家和部委级项目20多项,培养50多名研究生。在Mol Psychiatr, Biol Psychiat, JAACAP, J Neurosci, Neuropsychopharmacol, JCPP等国际内外权威杂志上发表研究论文300余篇,其中SCI论文100余篇,总影响因子400余分,总引用率近7000次。并获中华医学科技奖及其他科技奖项。2009年荣获“首都健康卫士”,并被授予“全国卫生系统先进个人”称号。于2012年获“全国优秀科技工作者”称号,并荣获中国医师协会精神科分会“2016年度杰出精神科医师”称号。

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