血压血脂“共谋” 降压同时要降脂

　　近年来，看似“健康”而突然离世的名人报道有很多，他们中的多数因心脏病、脑出血诱发猝死，而猝死发生往往与血压骤然升高或严重心律失常有关。

　　临床研究发现，约80%的高血压患者，同时并存其他心血管疾病诱发的危险因素，而最常见的是血脂异常。

　　高血压也被称为“健康无声的杀手”，这主要是因为在其发生时，大多数人没有特异性症状感觉，而且很多患者的自我感觉与血压升高的程度也不一致，并不是症状越明显血压越高，因此常常被人们忽视，直到临床症状出现时才被发觉，而这时往往疾病已经处于较为严重的阶段了，甚至已经发生了心脑血管损害等等。

　　血压血脂“共谋”，心血管发病危险更高

　　据我国心血管病2009报告估计，我国高血压患者约有2亿。其中，约半数的人同时并存着血脂异常，随着肥胖人群基数的进一步增加，相信，高血压并存血脂异常的数值还将会进一步扩大。

　　高血压、血脂异常并存已成普遍现象 高血压合并高血脂的情况，在全世界都是较为普遍的。在法国，高血压并存血脂异常的状况与我国类似，大约超过50%;美国的结果更为惊人些，男性白人的高血压患者中，约79%并存血脂异常，女性中约占65%;对黑人的调查比例相对较低些，男性合并血脂异常的情况约为57%，女性约为50%。

　　高血压合并血脂异常危害提高3~4倍 高血压的发生发展与血脂异常和冠心病的关系极为密切，是当高血压和血脂异常同时发生时，患心脑血管疾病的危险性将大大增加。

　　来自美国Framingham心脏研究中心的有关数据显示，高血压、血脂异常合并存时，将增加动脉粥样硬化及心血管疾病的患病率及死亡率，可使心血管疾病的风险增加3～4倍。流行病学调查显示，男性患者中86%冠脉事件发生于合并存在包括血脂异常在内的其他危险因素的高血压患者，在女性患者中这个比例则高达95%。

　　之所以高血压合并血脂异常发生危害更为严重的原因，目前还不十分明确，但研究显示可能与对血管内皮细胞功能的损伤、对肾素-血管紧张素系统的过度激活关系密切。

　　女性更年期后，高血压、冠心病的发病率明显增高;近年来，儿童高血压逐渐增加，但知晓率却极低，这些都应加以重视。(抽言)

　　血压、血脂同时调控更有益

　　2003年，全美第三次国家健康与营养调查(NHANES-III)结果显示：控制血压和积极调脂，使低密度脂蛋白(LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C)水平达标，可使男性高血压患者发生心血管事件的危险降低51%，女性患者可降低43%。

　　在针对高血压、血脂异常用药的847人的观察显示，联合应用氨氯地平、阿托伐他汀治疗8周后，约45%患者血压水平达标，而氨氯地平单药治疗组的达标率只有8.3%，也就是说只有对血压、血脂综合治理，才能取得事半功倍的效果。

　　目前，临床上已经应用钙通道阻滞剂与他汀类调血脂药组合，共同控制高血压，而这种治疗也成为高血压治疗的最新模式。

　　对高血压伴血脂异常患者的降压治疗，最好首选对血脂水平的控制有益或呈中性影响的降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等。

　　而利尿剂或β受体阻滞剂等类抗高血压药物，长期大量应用后有升高血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白的作用，因此在服该类药物对抗高血压时，需定期复查血脂情况，必要时需请医生调整用药。

　　降压调脂生活4要素

　　研究证实，高血压的治疗要根据危险因素、心脑血管损害、合并疾病情况等，进行综合评估后，再采取相应的治疗方式才是最佳的选择，比如控制血压达标的同时，还要保持血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也都处于理想状态。而血压血脂的调控，在用药的同时调整生活方式也极为重要。

　　限制饮酒 长期大量饮酒对人体各系统都有损害，血压、血脂代谢也不能幸免，饮酒可使血压增高。调查显示：男性持续饮酒者与不饮酒者相比，只要4年的时间，高血压发生的危险就可增加约40%。而随饮酒量及时间的增加，血脂异常的各项指标也处于增高状态，这些都是诱发心脑血管疾病危险因素。临床发现，限酒可降低高压(收缩压)2～4 mmHg。

　　饮食有节，忌大吃大喝 无限制地摄入过多热量、动物性脂肪等，不仅是引起肥胖的主要原因，也是导致血压生高、血脂异常的重要因素。而饮食有节、合理膳食则是减重、调脂、降压不可缺少的方式。合理膳食包括控制饮食总能量的摄入、调整饮食结构(如低盐、低脂、低糖、高纤维、高维生素、适当高蛋白)等。

　　临床显示，合理膳食可降低高压(收缩压)8～14 mmHg;而限盐可降低高压(收缩压)2～8 mmHg。

　　控制体重 研究发现，肥胖者减重10kg就可降低高压(收缩压)5～20 mmHg;规律的体育锻炼可降低高压(收缩压)4～9 mmHg。减重的重要方式之一就是体育锻炼，而增加体力活动也是防治高血压极为有效的措施之一。但需要说明的是，体育锻炼要根据自身的情况而定，可选择散步、慢跑、登山、游泳、骑车等多种模式，以免简单重复同一项运动而丧失锻炼的兴趣。如果是刚刚开始锻炼的人，活动强度也要慢慢提高，以免运动强度过大而发生危险。

　　定期复杂 高血压患者应定期进行门诊复查，一般情况下可每1～3个月复查1次;以便医生进行全面评估，适时调整治疗方案。需要注意的是，即使尚未患高血压、血脂异常的人，如果高血压家族史、超重或肥胖、缺乏活动者等等，也应定期测量血压、血脂情况。

（实习编辑：李杏）

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