采访专家
王拥军:中国医学科学院北京天坛医院副院长、神经内科主任医师
徐成斌:北京大学人民医院心血管疾病研究所副所长、中国心功能学会副主任委员
多——公费医疗的人乱用药多
有钱的和有权的人喜欢用最好的药,只要有适应症,就盲目追求多和好。
一个年龄70多岁的老干部,患有高血压、糖尿病、前列腺肥大、血脂异常,跑了不少大医院、找过许多名医,每天吃二十四五种药。可感觉还不好。
专家告诉他用药要分类。一、哪些药是必用的。二、哪些是临时的,像安眠药。三、可用可不用的。四、没必要用的。给他的原则:少、精、对症、固定时间吃药。经过筛选,这位老干部每天只用9种药,过两三周后来电话说好多了。
另一个典型病人是一位男性心律失常患者,早搏难受。他找一次大夫加一种药,结果越吃越不好。
专家帮助他测心率并询问生活中有无烟酒嗜好。最后建议他停掉所有的药,注意休息。一周后病人好了,出国了。心律失常很常见,原因很多:没睡好觉、喝酒、生气都可诱发,休息好就可以了,不一定非要吃药。
很多人认为中药无毒、安全,是治本的,这是历史的误导。中药最大的问题是对长期累积的效果和副作用没有总结,没有研究。有一位中医大夫吃含马兜铃酸的药治肾病,吃了十几年,吃得肾衰了,没治了,住到西医病房,没救过来。
在脑血管病预防上,尤其是我国北方,有点条件的患者总认为静脉注射比口服药物好,好多老人冬春季要输两次液通血管。后果是忽视了平时预防,带来浪费和出现药物不良反应的危害。
病人乱用药的原因是贪多、贪保健、贪无毒有效,尤其迷信中药。
另一方面,有些人没有医保,没有钱,什么都没有,病得扛不住了,也只能用最便宜的药,效果差、副作用大。这些人在社会底层,是通常所说的草根阶层。
少——推荐药物只有30~50种
在市场上1000多种脑血管病治疗药物中,真正为医生接受、用着放心的大概也就脑血管病防治指南中推荐的30~50种了。
全国现有脑血管病人700万,年新发病人250万,年死亡120万。2003年,全国脑血管病直接住院费用97亿元,加上二级预防和康复,全国在这个疾病上全年花费300亿元。从商业角度看,疾病的市场需求是固定的。好多人就来抓这个商机。这个过程就出现了混乱。
比如,目前脑血管病用药种类数以千计。国内五六千家药厂,几乎家家都有脑血管病药物。尤其中药厂家没有哪家不生产,几乎一两个月就有一个号称新药的药物出来。国家新药审评标准不一,尤其中、西药是两个标准,疗效都说90%多,但真正为医生接受的并不多。
(实习编辑:李杏)
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