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服用降脂药 定期查肝功能

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核心提示:如今,肥胖及其引起的血脂异常者越来越多,因此而接受调血脂药物治疗的患者也逐渐增多。长期服用调血脂药物,特别是肥胖同时伴有脂肪肝者,药物对肝肾等重要脏器的损伤值得关注。

  如今,肥胖及其引起的血脂异常者越来越多,因此而接受调血脂药物治疗的患者也逐渐增多。长期服用调血脂药物,特别是肥胖同时伴有脂肪肝者,药物对肝肾等重要脏器的损伤值得关注。

  降脂药物分四类

  目前临床用于调节血脂异常的药物可分为四类。

  第一类为他汀类,包括辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、洛伐他汀(美降脂)、氟伐他汀(来适可)、阿托伐他汀(阿乐)。此外,还有一些含他汀类成分的中成药,如血脂康等。他汀类是目前使用最为广泛,全球用量最大的一类降脂药,适用于胆固醇增高为主的患者。

  第二类为贝特类,包括吉非罗齐(诺衡)、非诺贝特(力平脂)、苯扎贝特(必降脂),适用于甘油三酯增高为主的患者。

  第三类为烟酸类,主要用于治疗单纯性甘油三酯增高者,以及血清甘油三酯增高为主并伴有血清总胆固醇轻度增高者。常用药物包括烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司(乐脂平)等。

  第四类为胆酸螯合剂类,适用于单纯性血清总胆固醇增高者。常用药物包括考来烯胺(消胆胺)、考来替泊(降胆宁)和降胆葡胺(降脂3号树脂)等。

  肝损害程度各不同

  降脂药物需长时间服用,且均有副作用,因此在用药过程中应密切关注其副作用及其危害。他汀类是目前使用最广泛,全球用量最大的一类调脂药物,长期使用安全性较高,但用药过程中也可导致剂量依赖性、无症状的血清转氨酶升高。他汀引起转氨酶大于3倍正常值上限的概率为0.5%~2.0%,减量常可使转氨酶降低,再次加量或换用另一种药物时,转氨酶往往不再升高,进展至严重肝损伤肝衰竭者罕见。

  基础肝病(包括脂肪肝)患者服用他汀类药物后,转氨酶升高小于2倍正常值上限者,一般不影响治疗。明显升高者应减量或停药。转氨酶持续性升高的概率不超过1.2%,导致停药的约为0.7%,停药后转氨酶通常在2~3月内复常。活动性肝病及对本药过敏者禁用。肝酶增高通常发生在用药16周内,因此在治疗前、治疗4周及12周或增加药物剂量后应进行肝功能检测。至今没有确切证据显示他汀会加重病毒性肝炎酒精性肝病原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏损伤,在调脂治疗期间并发这些肝病,一般无需更改他汀类药物剂量。

  贝特类降脂药物中的氯贝丁酯,导致血清转氨酶异常的概率较高,转氨酶中度升高者占10%,偶见肉芽肿性肝炎和胆汁淤积性黄疸。非诺贝特引起转氨酶升高的概率可高达20%,少数表现为胆汁淤积性肝炎和慢性肝炎。相比而言,吉非罗齐导致肝损害的证据不多。

  烟酸类药物导致肝功能异常的比率最高,可达30%。每日服用3g,持续1年以上者,3%患者可出现黄疸烟酸铝等缓释剂型更有可能造成肝损害,而且比短效烟酸制剂更早地出现黄疸,少数患者可出现胆汁淤积和急性肝衰竭。

  上述三类药物对肝脏的损害是客观存在的,且每种药品的说明书中都有明确的注意事项,患者在使用这些药物时应注意以下几方面:

  一、必须在经医生检查并确诊为高脂血症后,由医生制订治疗方案并选用药物。

  二、用药前及用药过程中应定期检测肝功能。

  三、经一段时间治疗后,患者应定期到医院复查并由医师决定是否调整药物及用量,切忌自己购药并随意加量。

  四、治疗期间如出现其他疾病并需要药物治疗时,应找医师或药师咨询,避免合并用药时引起严重不良反应。

(实习编辑:李杏)

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