心脏介入手术面临各大风险

　　患者风险：

　　1、X线照射所造成的伤害。接受X线是必须的，可通过缩短手术时间，复杂病例转外科搭桥治疗和分次完成手术来解决。

　　2、造影剂过敏和造影剂肾病。

　　医务人员的风险：

　　1、X射线损害长期大剂量接触，癌症、血液病、晶体混浊、性功能减低等发生率显著高于其他人群。防护：备用铅衣、铅帽、铅眼镜及性腺防护。数字平板血管机可减少射线。

　　2、医疗风险：术中死亡和并发症是有一定发生率的，只要做、就有可能发生。充分的知情文件和与患者沟通可增加患者家人的理解。

　　3、经营风险：技术要求高。需要经验丰富，技术纯熟人员进行操作。

　　预防措施：

　　1、过敏反应

　　预防措施：1.提前做过敏试验，采用非离子型造影剂，对高危患者术前予地塞米松5-10mgIV入小壶。

　　2.造影剂肾病：少数病人会有血肌酐一过性增高，高危患者(DM、多发性骨髓瘤、血容量不足、已有肾功能损害及使用肾毒性药物)有一过性肾损害，达到需要透析治疗的不到1%。造影后胆固醇性肾栓塞，发生率极低。

　　预防措施：避免使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖甙类、ACEI或非甾醇类抗炎药。B、使用非离子型造影剂。C减少造影剂用量，总量不应超过3ml/kg或5ml/(kgCr)(mg%)。C、介入前后12小时持续使用0.9%NaCL[1ml/kgh]水化治疗。D、对于已有肾功能损害的患者(Cr>2mg/dl),除控制造影剂用量(术中使用最少的体位和冒烟)外，使用等渗非离子的造影剂。术后保持尿量>150ml/h,使严重肾功能损害或衰竭(术后48hCr>5mg/dl)的发生率可明显减少。E、在Cr>2.5mg/dl同时使用造影剂>140ml，给予大剂量N乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)(2×1200mg)IV.有防治造影剂肾病的作用。

　　3、感染(包括局部和全身),局部感染多为蜂窝组织炎，脓肿，而败血症、菌血症为全身感染。

　　预防措施：A、严格消毒和执行无菌操作。B、不使用消毒过期器械和耗材。C、不使用2号耗材。D、术后用抗生素预防感染。

　　4、急性心肌梗死或其它重要脏器栓塞。脑栓塞,脑出血,肺栓塞。

　　预防措施：按循证医学的要求服用抗血小板药物和抗凝药物。备用凝血监测设备及时监测凝血功能。术中清洁操作。血栓负荷重者用抽吸血栓导管或冠脉内应用替罗非班。高危患者请相关科室或专家指导。尽力减少病人卧床时间。

　　5、急性心力衰竭、休克、DIC。血管迷走反射(VVR)。

　　预防措施：密切监测病人的生命体征。注重病人的血容量监测。控制造影剂用量。控制手术时间。准备好抢救药品和IABP。

　　6、股动脉插管后血肿，有临床意义的腹膜后血肿及出血、血管闭塞、胆固醇栓子、动静脉血栓、动静脉炎、血管痉挛、血管撕裂、血管夹层、继发性血管狭窄、闭塞、动静脉漏(AVF)、假性动脉瘤(PSA)等。

　　预防措施：无禁忌患者从桡动脉入路。避免无把握医师穿刺。培训医师掌握解剖和穿刺技巧。轻柔谨慎操作，避免反复穿刺。除特殊器械或对吻技术外尽量使用小型号血管鞘。避开肝素化时间内拔除血管鞘，压迫止血时间足20分钟以上，必要时使用血管缝合器。

　　7、冠脉穿孔、心包填塞。心脏破裂、瓣膜损伤造成关闭不全，需心外科治疗。

　　预防措施：科学选择器械，血管与球囊或支架的直径比值要在1：1.1以下，尽量不要高压扩张，必要时使用SAFECUT，不用斑块切除设备和血管内超声。尽量不用硬导丝。

　　对女性、高龄;扭曲、成角、钙化、CTO病变等要特别谨慎。备用带膜支架和具备心外科支持。导管室备用替罗非班、鱼精蛋白和抽吸导管。备足各种型号各种特点器材以便用于千变万化的病变。

　　8、死亡及其它意外情况。

　　预防措施：不断培训、不断学习、规范操作。所有人员要集中精力，全力以赴，配合默契。力争降低死亡率和应对意外情况的发生。把死亡率控制在文献报道的数据以下。

（实习编辑：李杏）

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