冠心病介入治疗若干难题

　　冠脉介入治疗也助于改善患者的预后和减少并发症。但是，如果忽视或不加强调脂、抗凝、抗血小板及保护心肌等治疗措施，有可能在其它未作介入治疗的血管部位，甚至在已作介入治疗(植入支架)的血管部位发生新的血管病变，仍然可以导致心绞痛复发或/和再次发生心肌梗死。因此说，冠脉介入治疗不是一种一劳永逸的治疗方法，对这一点必须有清醒的认识。

　　冠心病介入治疗，总的来说是一种安全、有效的治疗方法。但绝不等于没有风险。介入治疗过程及其术后会发生诸如：血管内膜撕裂、血管痉挛、血栓形成、造影剂过敏、各种心律失常、心肌梗死，甚至会发生威胁到生命的并发症。尽管并发症的发生率很低，但仍需保持警惕，防止意外事故的发生。

　　冠心病介入治疗应注意哪些事项?

　　1.作冠心病介入治疗前，必须先做冠状动脉造影，即应用心导管技术，把造影导管放置到冠状动脉开口部位，再把造影剂直接注入冠状动脉内，从而非常清楚地显示冠状动脉狭窄的部位、程度、性质等方面的情况。根据这些情况再选择治疗的方法(药物治疗、冠脉介入治疗或者是外科冠脉搭桥治疗)。目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的可靠方法，以往称为诊断冠心病的“金标准”。

　　2.作冠心病介入治疗前，均应按照医生的要求服一些必要的药物，如抗血小板药物(常用阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶等)、抗心绞痛药物(如硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等)。其目的是稳定病情，减少或避免术中和术后缺血性并发症，增加冠脉介入治疗的安全性。

　　3.冠心病介入治疗后，特别是植入冠脉支架的患者，应长期服用抗血小板药物，以预防再狭窄的发生。此外，还要根据医生的要求，决定是否服用或怎样服用抗心绞痛之类的药物。

　　4.冠心病介入治疗后，加强术后的随访工作也十分重要。

　　(1)加强冠心病危险因素的控制，包括控制血压、治疗糖尿病、戒烟、规律锻炼、体重不要超重，特别要注意合理使用调整血脂药物，严格控制血脂水平。除非患者不能耐受，阿司匹林、他汀类调脂药物及A-CEI类药物应长期服用。

　　(2)定期进行门诊随访，及时发现和处理药物的毒副作用和心肌缺血症状的复发。此外，还要严密观察有否心律失常和心功能的状况。对于冠心病介入治疗的病情危重患者，或介入治疗后有较严重异常临床情况者，必要的时候建议作冠状动脉造影复查，以便发现问题，及时处理。

（实习编辑：李杏）

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