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慧眼看出要命心律失常征兆

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核心提示:由于危险性心律失常往往是致命性的,是心脏性猝死的先兆,因此应当高度重视,早期识别,一经发现就必须及时而恰当地紧急处理,以挽救病人的生命。

  顾名思义,危险性心律失常又称为致命性心律失常或恶性心律失常,它是引发心脏猝死的主要原因。动态心电图监测表明,发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常。由这些改变而致的心律失常,往往是心脏猝死的先兆,故称之为危险性心律失常。

  危险性心律失常包括以下几种类型:

  (1)危险性室性早搏:对病理性室性早搏,临床一般按LOWN等提出的分级法,即分为五级:

  0级:无室性早搏;

  一级:偶有单发室性早搏(1次/分或<30次/小时);

  二级:频发室性早搏(>1次/分或>30次/小时);

  三级:多源性室性早搏;

  四级:A、2个连发室性早搏;B、3个或以上连发室性早搏;

  五级:伴有RONT现象的室性早搏。早搏的级数愈高则发生室性颤动的可能性就愈大。

  (2)阵发性室性心动过速:通常应与阵发性室上性心动过速、室内差异传导相鉴别。预激综合征合并心房颤动时,由于心室率过快(>200次/分),可引起室颤动。

  (3)扭转型室性心动过速:这是多形性室性心动过速的一种形式,是介于室速与室颤之间的一种类型。多见于缓慢性心律失常、低血钾症、奎尼丁晕厥Q-T间期延长综合征等。其临床及心电图特点如下:呈反复短阵发作,虽时间不长但易晕厥;发作时心电图出现一系列增宽、多变的QRS波群,频率为每分钟160~280次,R-R间期不甚匀齐,QRS方向常突然转至相反方向,沿基线扭转;发作期多有Q-T新时期延长;发作前室性早搏常为频发性、多源性,并因Q-T间期延长,常有RONT现象;可自行终止,也可恶化为心室颤动。

  (4)严重室内传导阻滞完全性房室传导阻滞:在发生房屋传导阻滞之前,可先出现室内双束支阻滞和三束支阻滞。严重室内传导阻滞有时比完全性房室传导阻滞更危险。希氏束分叉以下阻滞的特点为QRS增宽畸形,心室率每分钟28~40次,不稳定,症状重,常有晕厥,如不及时处理可发生猝死。

  (5)Q-T间期延长综合征:此综合征一般分为两类,一类是原发性Q-T间期延长;另一类是继发性Q-T间期延长,临床上后者较前者更常见。

  (6)病态窦房结综合征:根据窦房结功能不全的程度,可出现一系列有关的心律失常,其中较严重者是窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓--心动过速综合征(又称慢-快综合征)。采用常规心电图或动态心电图一般可以确诊,必要时可进行窦房结功能的电生理检查。

  由于危险性心律失常往往是致命性的,是心脏性猝死的先兆,因此应当高度重视,早期识别,一经发现就必须及时而恰当地紧急处理,以挽救病人的生命。

(实习编辑:李杏)

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