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冠心病病人你会用药吗?

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核心提示:中医认为冠心病心绞痛属于血淤、痰阻、阳虚等症,因此治则为活血化淤、宣阳通痹、开胸祛痰。常用的中成药有冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参片、丹参滴丸、参芍片等。

  尽管各种新技术使冠心病等患者的治疗更上一个台阶,但是,使用了100多年的药物仍是病人的主要选择。

  冠心病的基本病变是供应心肌营养 的血管——冠状动脉发生粥样硬化,血管管腔狭窄,心肌血液和的供需之间失去平衡,出现供不应求的现象。病变达到一定的程度,便会发生心绞痛

  人类从开始描述心绞痛至今已有两个世纪了,采用硝酸甘油治疗心绞痛(据说是因为制造火药的人很少发生心绞痛而得的启示)也已有100多年。如今治疗冠心病心绞痛虽已有了许多新技术,如经皮冠状动脉气囊扩张术、冠状动脉内安放支架、冠状动脉搭桥术、冠状动脉内膜旋磨术、激光心肌打孔术等,但主要手段仍然是药物治疗。为此,药物使用是否合理、科学,直接关系到疾病的疗效和预后。

  冠心病心绞痛药物治疗的目的主要有两方面:一是通过扩张冠状动脉或者减少心肌血氧的消耗,达到终止心绞痛的目的;二是长期缓慢地扩张冠状动脉,使发生狭窄的血管周围动脉扩张、增粗,逐渐建立侧支循环,以便改善心肌缺血状态。心绞痛的治疗需要坚持“三心”,即信心、耐心和恒心。据有关资料分析,即使属于较重的心绞痛患者,只要坚持合理用药,90%以上均能控制,无须进行有一定危险的手术治疗。有人顾虑(为此不敢服药)长期服药会产生耐药性,这种担心是没有必要的。因为治疗心绞痛的药物种类很多,各种药物交替使用,可减少耐药的机会。若病情恶化(如发生急性心肌梗死),说明常用药物不再适合,须改换其他药物。

  目前治疗心绞痛证实有肯定疗效的药物大致分为四大类:

  硝酸甘油酯类 常用于治疗冠心病心绞痛的基础药物。其中包括速效硝酸甘油,该药可在舌下含化,1~2分钟即可使胸痛缓解。由于硝酸甘油有扩张血管的作用,可造成血压下降,因此不可大量连续用药。若1~2片药物不能缓解,应考虑急性心肌梗死的可能,须到医院诊治。

  另有一些药是属于作用持续时间较长的,如消心痛等,每次口服1~2片(也可在紧急情况下含服消心痛),每日1~2次,可预防心绞痛发作。

  硝酸甘油片须保存在褐色小瓶内,并要避光、防潮、防热。如药片放在舌下无辛辣感,说明药物可能存放过久,已经失效。保健盒里的硝酸甘油片应半年左右更换一次。

  有些人初期服用上述药物后会出现头痛 、头胀的现象,这是药物引起脑血管扩张的结果。因此药物初期应从小剂量开始,如先从1/3或1/2片用起,以后逐渐增加到常用量;或先在饭后服药,以减缓药物吸收的速度,待习惯后再改为空腹用药。

  另外还有一种硝酸甘油贴片,用时将药膜贴在胸前等部位,每24小时更换一片。由于药物被缓慢、均匀地吸收,血液中药物浓度较为平稳,可防止夜间心绞痛发作,也可避免病人夜间起床服药,影响睡眠。

  钙离子拮抗剂 常用的有异搏定(停)、心痛定等。此类药物主要作用是使钙离子进入细胞内,扩张冠状动脉。其中,心痛定还具有降低血压的作用,因此适用于高血压 合并心绞痛的患者;而异搏定则具有抗心律失常 的作用,适宜心绞痛合并某些心律失常的患者治疗。

  β-受体阻断剂 常用的药物有心得安、氨酰心胺、倍他乐克等。这类药物除可减少心肌耗氧量外,还有明显减慢心率的作用。心绞痛发作合并心率快的患者,适宜用此类药物。哮喘患者禁用心得安。近些年来,临床上多使用具有β1选择性的药物治疗心绞痛,取得较好效果,但要注意用药剂量,以免导致心动过缓。

  中草药 中医认为冠心病心绞痛属于血淤、痰阻、阳虚等症,因此治则为活血化淤、宣阳通痹、开胸祛痰。常用的中成药有冠心苏合丸速效救心丸复方丹参片、丹参滴丸、参芍片等。

  服用治疗冠心病心绞痛药物,病人除了根据具体情况适当选择外,还可遵循下列几项基本原则用药:

  ①根据病情,可采用中西药搭配服用,如消心痛+心痛定+冠心苏合丸

  ②具有相同作用(包括副作用)的药物不应同时服用,如一般不主张心痛定与心得安合用。

  ③按照心绞痛发作的规律用药。如心绞痛多发生在夜间,可采用延长白天两次服药的间隔时间,将最后一次用药改在临睡前,或者睡前贴用硝酸甘油片,或者改服持续时间长的药物(长效药物或缓释剂)。

  ④可采取预防性用药。如心绞痛易发生在排便、各种活动(如刷牙、饭后、讲演、赶路等)时,可在从事上述活动之前半小时服药,以预防心绞痛和意外情况的发生。

(实习编辑:李杏)

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