冠心病病人你会用药吗？

　　尽管各种新技术使冠心病等患者的治疗更上一个台阶，但是，使用了100多年的药物仍是病人的主要选择。

　　冠心病的基本病变是供应心肌营养 的血管——冠状动脉发生粥样硬化，血管管腔狭窄，心肌血液和氧的供需之间失去平衡，出现供不应求的现象。病变达到一定的程度，便会发生心绞痛。

　　人类从开始描述心绞痛至今已有两个世纪了，采用硝酸甘油治疗心绞痛(据说是因为制造火药的人很少发生心绞痛而得的启示)也已有100多年。如今治疗冠心病心绞痛虽已有了许多新技术，如经皮冠状动脉气囊扩张术、冠状动脉内安放支架、冠状动脉搭桥术、冠状动脉内膜旋磨术、激光心肌打孔术等，但主要手段仍然是药物治疗。为此，药物使用是否合理、科学，直接关系到疾病的疗效和预后。

　　冠心病心绞痛药物治疗的目的主要有两方面：一是通过扩张冠状动脉或者减少心肌血氧的消耗，达到终止心绞痛的目的;二是长期缓慢地扩张冠状动脉，使发生狭窄的血管周围动脉扩张、增粗，逐渐建立侧支循环，以便改善心肌缺血状态。心绞痛的治疗需要坚持“三心”，即信心、耐心和恒心。据有关资料分析，即使属于较重的心绞痛患者，只要坚持合理用药，90%以上均能控制，无须进行有一定危险的手术治疗。有人顾虑(为此不敢服药)长期服药会产生耐药性，这种担心是没有必要的。因为治疗心绞痛的药物种类很多，各种药物交替使用，可减少耐药的机会。若病情恶化(如发生急性心肌梗死)，说明常用药物不再适合，须改换其他药物。

　　目前治疗心绞痛证实有肯定疗效的药物大致分为四大类：

　　硝酸甘油酯类 常用于治疗冠心病心绞痛的基础药物。其中包括速效硝酸甘油，该药可在舌下含化，1～2分钟即可使胸痛缓解。由于硝酸甘油有扩张血管的作用，可造成血压下降，因此不可大量连续用药。若1～2片药物不能缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，须到医院诊治。

　　另有一些药是属于作用持续时间较长的，如消心痛等，每次口服1～2片(也可在紧急情况下含服消心痛)，每日1～2次，可预防心绞痛发作。

　　硝酸甘油片须保存在褐色小瓶内，并要避光、防潮、防热。如药片放在舌下无辛辣感，说明药物可能存放过久，已经失效。保健盒里的硝酸甘油片应半年左右更换一次。

　　有些人初期服用上述药物后会出现头痛 、头胀的现象，这是药物引起脑血管扩张的结果。因此药物初期应从小剂量开始，如先从1/3或1/2片用起，以后逐渐增加到常用量;或先在饭后服药，以减缓药物吸收的速度，待习惯后再改为空腹用药。

　　另外还有一种硝酸甘油贴片，用时将药膜贴在胸前等部位，每24小时更换一片。由于药物被缓慢、均匀地吸收，血液中药物浓度较为平稳，可防止夜间心绞痛发作，也可避免病人夜间起床服药，影响睡眠。

　　钙离子拮抗剂 常用的有异搏定(停)、心痛定等。此类药物主要作用是使钙离子进入细胞内，扩张冠状动脉。其中，心痛定还具有降低血压的作用，因此适用于高血压 合并心绞痛的患者;而异搏定则具有抗心律失常 的作用，适宜心绞痛合并某些心律失常的患者治疗。

　　β-受体阻断剂 常用的药物有心得安、氨酰心胺、倍他乐克等。这类药物除可减少心肌耗氧量外，还有明显减慢心率的作用。心绞痛发作合并心率快的患者，适宜用此类药物。哮喘患者禁用心得安。近些年来，临床上多使用具有β1选择性的药物治疗心绞痛，取得较好效果，但要注意用药剂量，以免导致心动过缓。

　　中草药 中医认为冠心病心绞痛属于血淤、痰阻、阳虚等症，因此治则为活血化淤、宣阳通痹、开胸祛痰。常用的中成药有冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参片、丹参滴丸、参芍片等。

　　服用治疗冠心病心绞痛药物，病人除了根据具体情况适当选择外，还可遵循下列几项基本原则用药：

　　①根据病情，可采用中西药搭配服用，如消心痛+心痛定+冠心苏合丸。

　　②具有相同作用(包括副作用)的药物不应同时服用，如一般不主张心痛定与心得安合用。

　　③按照心绞痛发作的规律用药。如心绞痛多发生在夜间，可采用延长白天两次服药的间隔时间，将最后一次用药改在临睡前，或者睡前贴用硝酸甘油片，或者改服持续时间长的药物(长效药物或缓释剂)。

　　④可采取预防性用药。如心绞痛易发生在排便、各种活动(如刷牙、饭后、讲演、赶路等)时，可在从事上述活动之前半小时服药，以预防心绞痛和意外情况的发生。

（实习编辑：李杏）

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