搭桥or支架 你选哪个？

　　以阜外心血管病医院近几年的临床病例为例，接受冠状动脉旁路移植术的病例大多是无法进行介入治疗的病例，或者是估计疗效不佳的病例，如慢性完全闭塞病变、糖尿病和左心功能不全等病例。尽管接受外科治疗病例的危险程度越来越高，但是冠状动脉旁路移植术实际的手术死亡率却越来越低。阜外心血管病医院近几年的冠状动脉旁路移植术手术死亡率稳定在0.7%?0.8%。

　　外科手术仍是有效治疗手段

　　人们往往容易对外科手术的大创伤、大出血感到恐惧，对术后不适或可能出现的并发症，以及术后恢复缓慢等心存疑虑，所以对已得到证实的、长期有效的冠状动脉旁路移植术产生了“移情别恋”的想法，开始寻找下一位“女神”。

　　其实，现代外科技术的日益进步，微创技术、麻醉技术的不断发展，已经超越了常人的想象，外科手术已不再是让人望而却步的事了。例如，传统方法进行CABG，要在大腿上切一个长长的切口以取出一段大隐静脉做“桥血管”，而现在在内窥镜辅助下取大隐静脉，只需在腿上切两个小小的切口，就能取出完整的静脉，不会留下长长的瘢痕，也大大减少了腿部感染的风险，促进了早期下床活动。同样，不用切开胸骨就能完成性命攸关的搭桥手术已经成为现实。1996年国内已经开展了胸骨旁小切口下的冠脉搭桥手术，1999年阜外医院也先后实施了胸腔镜辅助的冠脉搭桥手术，均取得了良好的效果。而机器人辅助的CABG术的出现，已经将手术创伤减小到最少，只需在胸壁上开3个“小窗”，运用机械手的遥控操作即可完成手术。

　　体外循环技术的出现促进了心脏外科的发展，同时它也能引起全身的炎性反应，造成重要脏器的损伤，延缓术后恢复。非体外循环技术下冠脉搭桥术(OPCAB)就是在跳动的心脏上进行手术操作，避免了体外循环引起的并发症，减少了患者手术创伤，加快了康复时间，降低了住院费用。

　　冠状动脉旁路移植术最常用的乳内动脉桥具有极高的远期通畅率，这是目前任何一种治疗方式都还无法比拟的。研究显示，乳内动脉至前降支的血管桥5年通畅率达96%，而10年仍高达93%，这比目前几个有关药物缓释支架临床研究的一年通畅率还高。因此，在目前的“药物支架时代”，外科冠状动脉旁路移植术仍具有一席之地，仍是冠心病最有效的治疗手段之一。

　　通常术后的疼痛、气管插管辅助呼吸等带来的不适，较长时间住在重症监护病房(ICU)等，都会使患者术后产生精神焦虑、紧张，这些都为患者选择手术治疗带来了担忧、恐惧。现代麻醉技术的发展，进一步完善了手术后康复的效果。如麻醉快通道技术，就是要求术后即刻或术后1小时内拔去气管插管，以便病人尽早回到普通病房;术后镇痛药物的普遍采用，消除了疼痛给病人带来的痛苦。这些都减少了心理负担和身体上的痛苦，让患者能更加舒适、安全、快速地康复出院。

（实习编辑：李杏）

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