心律失常治疗“全面看”！

　　学生放假了，清华大学第一附属医院心脏中心小儿心内科的医生护士们忙得不可开交，病房里可谓是人满为患。来自全国各地的心脏病儿童的家长都借假期带着孩子出来就诊，该院小儿心内科每天都要进行五、六台甚至七台手术，病人排队预约住院已经排到一个月以后。

　　为了让家长了解小儿心脏病有哪些表现?如何了解孩子的病情?该院心脏中心小儿内科李小梅教授做一些简单介绍，使患儿得到更好、及时、有效的治疗。

　　一、儿童患什么样的心律失常需要治疗

　　家长带孩子来看病，经常的主诉是“心跳快”，“心动过速”，“心律不齐”，“心悸”。家长的疑问是：以上这些是病吗?严重吗?需要治疗吗?

　　其实，同样的主诉，病情却大相径庭。有些可能是正常现象，如窦性心律不齐;而有些则需积极治疗，否则可能导致心功能不全甚至危及生命。

　　正常心率还是心律失常?

　　首先我们需要判断孩子的症状或检查是属正常范畴还是心律失常，可通过心前区的触摸或听诊了解心率的变化，从而掌握第一手材料。体表心电图和24小时动态心电图检查进一步明确诊断。

　　在临床上，小儿家长甚至有些医生，可能会遇到以下几个误区：

　　(1) 仅凭一次听诊或心电图即诊断“心动过缓”或“心动过速”。常有家长咨询，主诉很简单：“我孩子心动过速”。当问及心跳多快时，经常的回答是“一百多次”。而医生诊断过程却并不那么简单。与成人不同，孩子年龄越小心跳较成人越快，因此心率正常范围随年龄组而不同。其次，影响心率的因素很多，心率会在一定范围内波动。同样的心率，在同样的年龄，我们很难简单地评判它是正常亦或异常。通常，我们需要结合心电图图形是否正常，特别重要的是24小时动态心电图检查了解全天心率波动范围来综合评价。

　　(2) 听诊“心律不齐”。有时体检或就医时被告之“心律不齐”，家长经常很紧张。心律不齐只是个泛泛的名词，它包含了更多具体的诊断，如可能与呼吸有关的窦性心律不齐是正常生理现象。其他常见的有早搏、房室传导阻滞等，仅凭听诊有时较难鉴别，需进一步做心电图检查。

　　(3) 阵发性心动过速，发病间期听诊或心电图检查正常。对阵发性发作的心动过速，如常见的阵发性室上性心动过速，发作时心率非常快，可达160～300次/分，持续时间长短不一，有的患儿可能仅持续数分钟，体表心电图甚至24小时动态心电图检查都难以捕获。这类患儿家长发病时不能慌张，仔细观察孩子的表现，测量发病时的心率，可为医生提供可靠的第一手材料和诊断依据。

　　二、心律失常是否需要治疗?选择什么方法治疗?

　　1.窦性心动过速

　　窦性心动过速通常是生理性的，不需治疗，但需除外做为某些疾病的伴随症状，如甲状腺机能亢进、心肌炎等。

　　2.阵发性室上性心动过速

　　这是一组疾病的诊断。包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动，以及在小儿少见的心房纤颤。多数情况下，医生可通过心电图做出诊断。

　　3.房性心动过速(房速)

　　小儿房速不少见，约占室上性心动过速的6%～10%，从新生儿，甚至胎儿期直至年长儿都可以发病。轻症者房速短阵发作，重者可持续数年发作不间断，引起心脏扩大、心功能不全。对小儿房速首选抗心律失常药物治疗。部分患儿经抗心律失常药物治疗可痊愈，但有约40%的房速患儿治疗困难，各种抗心律失常药物治疗无效，可考虑选择射频消融治疗。小儿房速射频消融成功率约60～90%，成功率的高低与房速的起源位置有关。我们也遇见到一些新生儿甚至胎儿发生严重房性心律失常，诱发的原因并不清楚，经过早期、积极、足够疗程的抗心律失常药物治疗，均已恢复正常。

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