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老年高血压患者要注意肾功能

2009-06-07 21:36:0039健康网社区
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核心提示:老年高血压患者常常合并了多种疾病,如糖尿病、慢性肾病等,因此在选择降压药物的时候要更慎重,不仅关注药物疗效,还要考虑药物的安全性。<br>

  老年高血压患者逐年递增

  由于社会经济的快速发展和人们生活方式的改变,我国的心血管病发病率及相关危险因素均呈现上升趋势。据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示,我国成人高血压患病率为18.8%,而中老年人的患病率则高达39%。

  大会主席、中华医学会心血管病学分会候任主任委员胡大一教授指出,在导致心脑血管意外的危险因素中,吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位,而对于脑中风,高血压的危害性更是仅次于吸烟,名列第二。因此,关爱老年人健康,就不能忽视老年高血压的防治。

  老年高血压患者肾功能损害的风险被低估了

  但是,豪斯教授在会上同时指出,老年高血压患者常常合并了多种疾病,如糖尿病、慢性肾病等,因此在选择降压药物的时候要更慎重,不仅关注药物疗效,还要考虑药物的安全性。

  “尤其要注意保护病人的肾功能。”豪斯教授说,“这并不是危言耸听”。很多老年高血压病人都伴有不同程度的肾功能损害,不少患者即使没有肾功能不全的表现(如浮肿、夜尿增多等),甚至医院体检也没有发现任何肾脏疾病,但他们的肾功能可能已经很差了。然而,不少医生却对问题的严重性缺乏认识。豪斯教授解释说,之所以出现这种情况,主要是因为目前医学界评估肾脏功能的指标——血清肌酐不够敏感。“老年患者年龄越大,体重越轻,肾功能减退的可能性就越大,即使肌酐正常,也不能说明肾功能一定正常。”豪斯教授建议,将肌酐与年龄、体重结合起来,计算肾小球滤过率,有助于更好地反映肾功能的真实情况。

  血管紧张素转换酶抑制剂能减少肾功能损害

  对于肾功能受损的高血压病人而言,使用降压药,不仅要考虑疗效,还要特别注意用药安全,否则会因为肾功能下降而影响药物排泄,使其过多地蓄积在体内,这样不仅会进一步损害肾脏,同时也会增加药物不良反应,如低血压等。

  针对这些患者,豪斯教授认为,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)就是一类很好的药物,它能保护老年患者的心脏和血管,同时减少对肾功能的损害。此类药物已有20多年的历史,有大量的临床数据证明其安全性。特别是新一代的ACEI———福辛普利(蒙诺)能真正通过肝肾双通道排泄,这样,药物能通过肾脏、肝脏同时排出,避免药物在身体内蓄积,更加安全。

  胡大一教授指出,目前我国临床医生在选择降压药物时,考虑的重点还是在降压疗效方面,却往往忽视从更深的层次去考虑“患者的肾功能真的正常吗?”当然,这种状况不是一朝一夕就能改变的,“有待于临床医生对肾功能评估指标的深入理解,以及对老年人降压特殊性的关注。”

  针对用药,他也同意豪斯教授的观点:“在合并慢性肾病的高血压治疗中,ACEI类药物的地位依然不容置疑,而福辛普利凭借其独特的肝肾双通道排泄,以及良好的降压效果,可以成为老年高血压病人的理想选择之一。”

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(实习编辑:李杏)

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