病例解读：心肌炎病因有哪些

　　很多人认为，少量饮酒有益健康。甚至有舆论宣传，少量喝葡萄酒可以对心血管起很好的作用。但是对于有些人(心脏病患者)，有些时候(感冒发烧)，少量饮酒同样对心脏有害，大量饮酒更是饮鸩自戮。

　　饮酒伤心，酒精不但可以引起心肌炎也可以引起心肌病。酒精性心肌炎多为急性无菌性炎症，酒精性心肌病主要是长期嗜酒对心肌的慢性损害所致。

　　医案：[酒精性心肌炎]王某，上海交大学生，醉酒后冒雨返校，次日略感胸闷、气短，因体格健壮未加重视，下午参加篮球比赛，自觉憋气，眼前发黑，不能坚持。查体：P110次/分，心电图ST-T改变，频发早搏……诊断心肌炎，患者休学半年，逐渐好转，因春节再次饮酒，致病情复发，心脏超声显示心室轻度扩大;要求患者绝对禁酒，玉丹荣心丸8丸/次，3次/日，5周后症状消失，3月后心电图、彩超均无异常。医生嘱咐禁酒1年。

　　专家点评：要充分认识“酒益人亦损人”的道理。长期、过量饮酒则会引起机体多个系统损害;感冒、胃病、饥饿、疲劳时饮酒都是有害的，酒精可以直接损伤心肌，也能加快心率，增加氧耗，使心肌疲劳;也可以导致植物神经功能紊乱、内分泌失调;在综合作用下，心肌细胞肿胀、溶解、坏死和变性。许多疾病都可因饮酒而带来新的疾病，酒精性心肌炎便是典型例子之一。目前治疗该类酒精性的心肌损伤，上海玉丹药业生产的玉丹荣心丸效果不错。在此提醒患者，饮酒后出现心慌、胸闷、心悸、气急等情况要及时就医。

　　医案：[酒精性充血型心肌病、心衰]患者杨某，50岁，自诉3月来常感心悸，胸闷和气急，特别是劳累后明显加重，且在每天晚上睡觉时发现下肢肿胀，用手指压迫后有凹陷，恢复较慢。患者长期饮酒，且工作疲劳。查体：心律不齐、心率过速，心电图电轴左偏，彩超左房左室扩大，室壁运动普遍降低，EPSS增大，心脏收缩功能降低，诊断：充血型心肌病、心功能不全。经耐心解释，患者彻底戒酒，静养休息，积极治疗，口服玉丹荣心丸8丸/次，3次/日，参桂胶囊4粒/次，3次/日，并合用利尿剂，半年后心悸，胸闷消失，坚持治疗一年，患者心功能基本恢复，可以参加低强度工作。

　　专家点评：酒精可促使冠状动脉硬化，减少心脏自身供血供氧，心脏发生肥厚或扩张;长期饮酒还可使甘油三酯增高，促使心肌内脂肪沉着和心肌纤维性变，亦可引起心脏增大。心脏增大是一种代偿机制，但在劳累、剧烈活动或感染、情绪激动等诱因作用下，这种代偿就会不完全，从而出现心功能不全或充血性心衰。酒精性充血型心肌病是酒精性心肌病的常见类型，其临床特征为：

　　1.有多年饮酒过量情况，大多在10年以上;

　　2.最初在劳累或劳动后出现胸闷、心悸和气急症状，以后在轻度活动或休息也可出现气急或出现夜间阵发性气急;

　　3.下肢水肿为早期常见症状，一般呈凹陷性水肿，晚期可出现胸、腹部水肿;

　　4.体检和X线显示心脏呈球形扩大，可伴肺部淤血表现;

　　5.心电图检查异常，可有不同类型的心律失常改变。

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（实习编辑：李杏）

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