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扩张型心肌病病毒病因说

2009-05-23 07:04:0039健康网社区
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核心提示:目前认为柯萨奇B病毒侵犯心肌后,初期病毒在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死,此时用免疫抑制药有害。第二阶段,心肌内病毒不能再找到,但有胸腺源T淋巴细胞增多,此种细胞对心肌细胞致敏,引起免疫病理性肌细胞坏死。

  病毒感染也能引起扩张型心肌病,支持此说法的依据为:

  ①不少心肌病患者起病于原来健康者患上呼吸道感染或腹泻之后;

  ②心肌病患者心肌中免疫球蛋白增多;

  ③心肌病理检查中有炎性表现,如间质性心肌纤维化伴淋巴或单核细胞浸润;

  ④心肌病患者有T细胞功能抑制的证据,提示有自身免疫反应存在;

  ⑤有些心肌病患者自然杀伤细胞功能异常;

  ⑥个别心肌病患者,尤其在病程早期的患者,用激素治疗有效;

  ⑦心肌病患者血中柯萨奇B病毒中和抗体滴度比正常人为高。

  目前认为柯萨奇B病毒侵犯心肌后,初期病毒在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死,此时用免疫抑制药有害。第二阶段,心肌内病毒不能再找到,但有胸腺源T淋巴细胞增多,此种细胞对心肌细胞致敏,引起免疫病理性肌细胞坏死。淋巴细胞浸润与心肌细胞坏死可见于任何心腔,可能腔内压力高的左心室受累较多。后期炎性细胞浸润减少或消失,病变处成为纤维化,与肥大或缩小的心肌细胞相互交织,此阶段即是扩张型心肌病的构成阶段。除上述典型过程外,有些心肌病患者缺少病毒感染证据,解释为病毒感染时心脏虽有波及,但因症状不明显而未受注意,以后心肌病变潜在进行并不断发展,症状和体征逐淅出现。因此,可以认为一部分病人是心肌炎的慢性阶段或后遗症,但此时心肌中难以分离出病毒或用荧光免疫法找到特异抗原,无法肯定与病毒感染的因果关系。病毒感染免疫反应学说在目前虽是扩张型心肌病的主要发病学说,但还有许多环节和问题尚未弄清,有待进一步研究。

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(实习编辑:李杏)

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