案例分析：心肌梗死却没死

　　张先生48岁，是某公司经理，工作十分繁忙。近日他胸前时不时出现烧灼感，几分钟可自行缓解，他当是胃病没放在心上。这天因又发生胸闷、上腹烧灼感1小时伴左臂麻木，在家人的一再催促下，他极不情愿地挤出时间，来到了我院急诊科看病。张先生以往虽无高血压、糖尿病，但有吸烟的习惯，20年来每天吸烟一包左右。

　　医生详细问了病史，为其做了体检。检查发现，心电图有十分轻微的改变，富有经验的医生非常谨慎，劝患者进一步检查和留院观察治疗。但张先生说：“没事，前几天也有同样的发作，好好的住院观察什么？”于是就向医生坚决要求带点药回家。可是就在等待拿药的时刻，张先生突然晕倒、面色青紫、全身抽搐，从椅子上跌到地上。

　　医生发现病人突然意识丧失，并且抽搐、呼吸停止，立刻意识到这是心跳骤停，马上对他进行心肺复苏急救。患者的心电监测为心室纤颤（简称室颤），医生于是给患者进行了电除颤和胸外心脏按压。在不到两分钟的时间内，张先生先是长长出了一口气，随即睁开眼睛，诧异地问道：“我怎么躺在这里？”

　　检验结果出来后，证实张先生得的是急性心肌梗死。于是，医院马上开通生命急救绿色通道，拟在导管室进行急诊介入治疗。原计划治疗方案是经皮冠状动脉造影，球囊扩张冠状动脉狭窄部位，放入支架以防手术后再狭窄。但出乎意料的是患者竟然多处心脏血管有问题，冠状动脉左主干50％～75％狭窄，前降支近端90％狭窄，右冠近中段以远多处狭窄。这样就不宜通过放支架的办法来改善心脏的血液供给，只有进行冠状动脉搭桥手术。结果，张先生做了心脏搭桥手术，一共搭了4根。术后，他很快恢复出院。

　　专家提示

　　1、张先生为中年人，但过度劳累、精神紧张，平日对身体不太关心，最后酿成悲剧，险些丧命，医学上把这类导致猝死的情况称为“青壮年急死综合征”。值得提出的是，很多疾病并不像教科书所描写的那样典型，如张先生是自己走着来看“胃病”的，险些“躺着出去”。

　　2、我们要警惕不典型胸痛，如上腹部痛可能为下壁心肌梗死的常见表现，它常伴有恶心或呕吐，千万不要当做胃肠炎而等闲视之。另外，颌、颈、耳、手臂等处疼痛或不适，也可能是心绞痛发作的表现。还有，突然出现呼吸困难或哮喘，突然出现急性心律失常、意识丧失等情况，仅有胸闷或轻微的心前区不适感或仅有出汗和不能解释的疲乏，都要警惕心脏问题，要适时到医院检查。

　　3、电除颤在现代心肺复苏抢救中，被当做非常重要的急救手段，救治的关键在于及时电除颤。据调查，心源性猝死中90％是由于室颤，每延迟1分钟除颤，患者的存活率就会下降10％。所以新的世界心肺复苏指南建议把电除颤列入初级心肺复苏程序中。

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　　当给张先生及时电除颤后，他恢复了神志，恢复了正常的心跳，并且没留下什么后遗症。目前，一种便携式、智能化的电除颤器已发明，并在发达国家普及应用，我国也正在努力配备。针对我国日益高发心脏疾病的情况，大家要掌握相应的电除颤器使用知识。

　　（中日友好医院急诊科主任医师柴枝楠）

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（责任编辑：潘东波）

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