根治房颤不再是天方夜谭

　　房颤是心房纤维颤动的简称，是一种常见心脏病，也是最常见的心律失常。顾名思义，房颤形象地描述了心房肌一根根纤维处于高频而无规律、不协调的运动状态，颤动频率在400～600次/分。早期房颤多为阵发，具有反复性和不可预测性，犹如自然界的风风雨雨，说来就来，反复无常。晚期房颤多为持续，具有终身性，常常使健康状况雪上加霜，可以说，只有身患房颤的人才能真正体会病魔缠心的痛苦。

　　心脏是在电流脉冲的驱使下进行跳动的，一次电流脉冲引起一次心跳。心脏发出电流脉冲的能力叫起搏功能。右心房有个解剖结构叫窦房结，它能自动发出电流脉冲，正常心脏跳动的频率与节律由窦房结的起搏功能所决定，它是心脏的最高统帅，故窦性心律就是正常心律的代表。窦性心律规则有序，频率在60-100次/分。窦房结起搏电流按部就班地由心房传到心室，引起心房、心室顺序收缩。从心脏的射血功能来讲，若把心室比作排球场上的主攻手，则心房就是二传手。正常窦性心律时，心房、心室跳动规则，产生的脉搏也规则，自己感觉不到心跳，没有心慌和胸闷。在正常窦性节律下，心脏好比一个主权国家处于太平盛世，政通人和，万众一心，社会和谐。

　　然而，社会不会总太平，国家一旦遭受强敌入侵，则战事纷纷，甚至政府流亡，社会动荡。如果心房受到强大的外部电流入侵，心房电流的有序状态可能会变得完全无序，心房本身的跳动将失去规则，心房与心室间的跳动将失去和谐。房颤起病时，无序的电流如狂飙席卷着心房的角角落落，淹没窦房结主导起搏电流，即刻让窦房结丧失其在心脏的统帅地位。房颤电流象机关枪一样不停地向窦房结射击，窦房结根本没有喘气的机会来组织自己的力量，重新形成主导电流，去推翻并取代房颤电流对心房的统治。房颤电流驱使心房做无序的高频颤动，心房肌细胞象一群皮鞭下的奴隶，拼死拼活地奔跳。心房的无序跳动直接导致心室的无序跳动，心室率常在100次/分以上，所以产生明显的心慌、胸闷、甚至疲劳。

　　老何一向身体健康，刚过完70大寿，正待享受天伦之乐，突然中风偏瘫，CT提示缺血性脑梗塞伴出血。待神志完全恢复，对左半身偏瘫百思不得其解，找到教授想讨个说法，我从来没有高血压，为什么会发生脑梗塞?当医生解释说，中风的罪魁祸首是房颤时，老何却越听越糊涂。实际上，老何的心房已经颤了10几年，幸运的是，平时心室率不快，只是走路时才感觉心慌气急，他忽视了房颤的存在，房颤却痴情地缠在他的心上。

　　房颤患病率约占总人口的0.4～1%，且随年龄的增长而增加。在因心律失常住院的患者中，房颤约占三分之一。与房颤最为相关的基础疾病有高血压、心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏病、甲状腺机能亢进和糖尿病。然而，还有约五分之一的房颤病人没有基础心脏病。肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、以及生气、敌意情绪等也可诱发房颤。

　　心慌是房颤发作最突出的症状，但心慌的感觉不是来自心房本身，而是来自心室。心房跳动快与不快，规则与不规则，我们感觉不到。心室好比汽车发动机，心室跳动的状态，直接关系到心脏的工作效率。通常说的心跳是指心室跳动，心慌症状由心室射血功能的改变所致。心室跳得过快、过慢或不齐，都会给我们带来心慌的感觉，而且心室跳动越快越不齐，心慌程度就越明显。假如房颤电流在400～600次/分频率时，1：1传到心室，那么房颤一但发作，病人就会一命呜呼。幸运的是，在心房与心室交界部位，有一条连接心房与心室的电路，叫房室结，它是一道天生的电流脉冲控制开关，控制着电流脉冲从心房向心室的传导频率，控制开关遵循的原则是，先到的电流脉冲先过关，放过一个脉冲就关门休息一会，这样就减慢了心室频率。房颤发作时，脉搏绝对不齐，强弱不等，这是为什么?心房内汹涌澎湃的房颤电流达到房室交界区的闸门时，如同一群人挤公共汽车，大家蜂拥而上，争先恐后，秩序必然混乱。

　　房颤状态下，心房丧失了窦房结的统帅作用，心房肌细胞各自为政，心房各壁不能形成合力收缩，丧失二传手功能，不能辅助心室主攻手射血，心室每分钟工作效率通常可下降20～30%。房颤伴快速心室率时，心室是以跑百米的速度在跑马拉松，不及时治疗则很快走向衰竭。房颤的主战场在心房，旷日持久的战争使心房结构的破坏程度越来越重，心房肌细胞不断发生战斗减员，有生力量越来越少，肌细胞死后由疤痕细胞替补，心房疤痕化程度越重则心房基质变化越重，房颤就会顽固地永久存在，打也打不走，好象心房完全认同接受了房颤电流的紊乱，实际上，心房已被迫地失去自尊，也无力自重。房颤的长期存在可使窦房结退化变质，功能减退，即使去除房颤，窦律政权也难以正常发挥统帅作用，窦律政权的软弱与妥协，为房颤的卷土重来创造了机会，也为房颤的永久驻扎奠定了基础。

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