应对高血压 中医“辩”着治

　　原发性高血压是目前最常见的心血管疾病，在我国其发病率呈加速上升趋势，中医对高血压病病人的辨证分型的研究很多，笔者在长期的临床实践中发现，随着高血压病的发病年龄逐渐下降，越来越多的人发病时没有任何症状，只是在体检时才发现血压升高，而且由于降压药物的广泛应用，许多患者的病情得到了较好的控制，真正出现阴虚、阳虚特别是阴阳两虚者较为少见。而简单地将高血压病辨证分型简单化，甚至就辨为阴虚阳亢，有失偏颇。

　　3年来，我们对在我科住院治疗的高血压病人进行了气血阴阳辨证和五脏论治的回顾性研究，3年时间里治疗高血压病人共321人，其中男179人，女142人，其中39岁～60岁有119人，61岁～89岁有202人。研究表明：在原发性高血压患者中，虽然仍以60岁以上多见，但60岁以下者亦占相当比例。如果以虚实来分，单纯实证99人，单纯虚证34人，虚实夹杂者188人，并且随着病程的延长，虚证逐渐增多;如以脏腑辨证，则心虚证最为多见，有145人，占45.2%，肝虚证、肾虚证次之，肺虚证、脾虚证最少见，心虚证中又以心气虚证最突出。

　　现代医学有关高血压病及其相关疾病的研究也为加深中医对本病的认识提供了可贵的启发和借鉴。现代医学认为，高血压病的发病是遗传敏感性与环境因素相互作用的结果，高血压病人的靶器官损害，早期为血管痉挛、硬化、狭窄，而后波及心、脑、肾等器官，高血压是冠心病、脑卒中最主要的危险因子。

　　我们认为：老年高血压病证的本质是本虚标实，本虚者应以心气不足为主，标实以血瘀、痰浊为主。在疾病早期以实证为主，进一步发展则因实致虚，到后期则多为虚实夹杂，这也是高血压对靶器官的损害从轻到重的过程，而气虚血瘀是该病最常见的证型。在临床中，早已不再将高血压病等同于中医的“眩晕”或“头痛”，而是首先依照现代医学的疾病概念进行辨病、分期后，再进行辨证，最后再根据患者的综合情况为其确定包括中医辨证施治在内的个体化治疗方案，先西医辨病，后中医辨证是现代诊治高血压病的一种定式。

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（实习编辑：李杏）

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