心血管病要和“心病”一起治

　　近年来，国内外专家发现，越来越多的心血管病患者合并存在心理障碍，这两种疾病相互影响，导致病情恶化;由于牵涉到两个学科——“双心医学”，临床易致误诊,浪费了大量的精力和医疗卫生资源。因此，中华医学会行为医学分会提倡，应同时解决患者的心血管和心理疾患，并强调防治心血管疾病的“四大基石”——饮食、运动、戒烟酒和心理行为缺一不可。

　　心血管病锁定亚健康者

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院的心内科及医学心理学专家杨菊贤教授，引用近年卫生部发布的我国第一部心血管疾病报告指出，目前我国有高血压患者1.6亿人，血脂异常1.6亿人，超重2亿人，肥胖6000万人，糖尿病患者超过2000万，烟民3.5亿，被动吸烟人数超过9亿，还有大量饮酒和缺少体力活动的人群，这巨大的亚健康人群无疑都是心血管疾病巨大的后备军。

　　杨菊贤介绍，我国每年死于心脑血管疾病的人数达250～300万，其中心血管疾病和脑血管疾病各占一半，死于心血管疾病的患者占总死亡人数的30%～40%，在城市男女人群死亡的顺位中列为第一位。每年主要心血管病的医疗费用达1301.17亿元，其增长速度接近国内生产总值增长速度的2倍，预计到2020年心脑血管疾病总的死亡负担还将增加一倍，给家庭和社会造成沉重负担。

　　心血管病患多有“心病”

　　“越来越多的心血管病患者合并存在心理障碍。”杨菊贤指出，近年来，国内外专家在临床的观察中发现，心血管疾病和心理疾病常在同一患者的身上出现，相互影响互为因果，导致病情的恶化。由于牵涉到两个学科，临床表现不典型，容易导致误诊,导致过度进行冠脉造影、支架置入和手术，浪费了大量的精力和医疗卫生资源，而患者的疾病还不能得到及时的解决。

　　北京大学人民医院胡大一教授在临床中发现，精神心理障碍在心血管疾病患者群中具有较高的发病率，心血管疾病合并抑郁，特别是心肌梗死后及急性冠脉综合征合并精神心理障碍的患者，具有较高的死亡率和较差的预后，因此对合并精神心理障碍的干预是必要的。

　　近年来，胡教授提倡“双心医学”，即医生不仅要关注患者的心脏，更要关注患者的心理，帮助他们达到“心身”协调。他据此提出建议设立“双心门诊”，将心理科的医师请到心脏科会诊，同时又让心脏科的医师接受心理学知识的培训，取得相关证书后才能给患者看病，能同时解决患者的心血管和心理疾患。目前，“双心医学”已得到越来越多心血管医师和心理医师的认可和欢迎。

　　“四大基石”缺一不可

　　“双心医学的提出对解决治疗心血管病患合并存在的心理障碍起了极大的促进作用。但是，它仅涉及了四大健康基石的四分之一(心理平衡)，而并没有涉及防治心血管疾病极为重要的饮食行为、运动行为和烟酒行为。”在近日举行的全国行为医学学术会议上，杨菊贤等专家建议，在心血管领域中，用“行为心脏病学”来代替双心医学，这可能是更全面和更及时的提法。

　　近年来美国专家Rozanski等明确提出：行为心脏病学已经浮出水面，心内科医师应该懂得并学会早期检测和发现各种心理行为和社会致病因素，以及进行危险因素的分层。

　　专家们发现，通过各种途径向心血管疾病的患者和具有不同程度危险因素的人群阐明其危害性，并且应用行为医学的知识和技术进行早期干预，其结果可以比单纯应用传统的心血管药物和技术更有效地减少或阻止心脑血管事件的发生和发展。

　　“从行为心脏病学的角度来看：合理膳食、适量运动、戒烟限酒这三大基石是心脏康复的基础，而心理平衡则是心脏康复的灵魂。”杨菊贤等专家细释如何夯实心脏健康的“四大基石”：

　　合理膳食：他们对一组肥胖的冠心病患者412例进行了平均5年的饮食随访，给予低盐低脂饮食并适当减少总热量摄入的实验组与不加饮食控制的对照组相比，发生冠心病、心血管事件减少了37%，死亡率降低34%。

　　适量运动：不运动的人患冠心病的风险增加2倍以上。有研究发现，每天坚持自行车运动半个小时，可有效缓解冠状动脉狭窄所致的心绞痛。

　　戒烟限酒：心血管疾病患者必须戒烟，长期吸烟的人心血管事件的发生率和死亡率分别是不吸烟者的4倍和2倍;心脏病患者如能成功戒烟，其后2～4年死亡率可显著减少或降低20%～90%;酗酒可促发冠心病、高血压、中风以及酒精性心肌病，可引起严重心律失常、急性心肌梗塞甚至发生心脏性猝死，由酗酒引起的心血管病死亡是不饮酒者的3倍以上，因此心血管疾病患者必须戒酒，而不仅是限酒。

　　心理平衡：Page博士是美国一位知名度很高的心血管内科医生，他一向注意饮食控制，远离烟酒并热爱运动，始终将体重、血压、血脂都控制在正常范围，曾自我评价为执行健康生活方式的典范。可有一天因有要事需紧急乘飞机，但航班却延误了8个小时，他在机场烦躁焦虑、坐立不安，突发剧烈胸痛、大汗淋漓，检查结果证实患了广泛性前壁AMI，经抢救后脱险。此后，这位前美国心脏协会主席十分强调心理平衡的重要性。

　　链 接

　　心脑血管病患

　　五招安全过冬

　　坚持服用阿司匹林，阻止血小板凝集，防止血栓形成。

　　控制血压，降压达标。应将血压水平降至140/90mmHg以下。

　　控制胆固醇水平。总胆固醇水平每增加1mmol/L，冠心病的危险将上升35%。

　　积极控制糖尿病，降低心血管病的风险，糖化血红蛋白每降低1%，心梗的危险随之降低14%。 健康生活方式，合理安排运动时间，控制好运动量。

（实习编辑：李杏）

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