冠心病：“架设管道”挽救生命

　　心脏是全身的供血器官，其本身的正常运转同样需要血液供应，供应心脏本身血液的血管叫冠状动脉，主要有叁支。心肌梗死发生时，这叁支血管中的某一支或多支出现严重狭窄或堵塞，受其供应部位的心肌血流急剧减少或停止供应，严重缺血、缺氧，就会出现坏死，进而导致心力衰竭、心律失常 ，甚至心脏破裂等严重后果。这时候，疏通堵塞的血管，恢复心肌的供血、供氧，挽救濒临坏死的心肌，使梗死的范围不再扩大，成了治疗心肌梗死的关键。

　　疏通堵塞血管的方法有很多种，如药物溶栓、安装支架等。其中安装支架是目前最有效的方法。具体方法是，在X线透视监护下，通过一侧股动脉穿刺，将装有球囊的导丝插入体内，到达堵塞的部位后充盈球囊扩张，打开堵塞的血管，再将带有支架的球囊系统送达堵塞的部位，在体外将球囊加压膨胀，使支架扩张释放，撑开的血管弹性回缩产生的环形压力使支架附着牢固，保证血管腔的畅通。

　　形象地说，安装支架实际上是在病变的血管中架设了一条管道，保证心肌的血液供应，从而挽救生命。

　　安装支架叁项注意

　　1.不是所有患者都可以安装支架。只有心电图ST段抬高的心肌梗死患者才可以考虑。年龄在75岁以上，或者有心源性休克、心衰的病人，应慎重。

　　2.尽早安装支架。发生心肌梗死后，应当立即到能够安装支架的医院就诊，争取尽早安装支架。一般来说，6小时内最好，超过12小时就不再适合急诊安装支架，只能先药物治疗，病情稳定后再考虑安装支架。

　　3.选择具备相关技术的医院。给急性心肌梗死的病人安装支架，不但要求医师有高超的导管技术和丰富的临床经验，还要求医院配备相应的人员、设备和绿色通道，病人到达后，不作耽搁，立即开展手术。

　　如何选择合适的支架

　　支架的类型很多，简而言之可以分成两大类，一类是裸支架，一类是药物支架。裸支架，顾名思义就是支架上没有包被药物;药物支架是指应用特殊技术在支架上面涂抹药物，其目的是防止血管内膜在支架上面过度生长，导致手术后出现再次狭窄。

　　根据涂抹的药物不同，目前的药物支架主要有两种，一种是雷帕霉素支架，一种是紫杉醇支架。这两种药物支架都已经上市并广泛应用。药物支架的优点是术后再次狭窄的发生率极低，不到1%。

　　但并不是说，所有人、所有病变都需要安装药物支架，必须由有经验的医师根据具体情况来判断，某些部位的狭窄选用裸支架一样可以取得很好的效果，盲目选择药物支架既没有必要，也增加医疗 费用。

（实习编辑：李杏）

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