如何合理选用抗心绞痛的药物

　　心绞痛是冠心病的常见症状，又是发现冠心病的重要信号。正确、合理地运用药物治疗心绞痛，不但能减轻发作时的疼痛 ，还能保护心脏，预防心绞痛心机梗死发作，防止病情恶化。那么，冠心病患者该如何合理选用抗心绞痛的药物呢?

　　较常见的是典型心绞痛、又称稳定型心绞痛。患者冠状动脉粥样硬化、心肌供血减少，常在劳累或情绪激动时发作，但安静时并无症状。变异型心绞痛较少见，多在夜间或清晨醒来时发作。冠状动脉无病变或只有轻度粥样硬化，系冠状动脉痉挛所致。还有一种叫不稳定型心绞痛，就是既有冠状动脉粥样硬化，又有动脉痉挛，是两者合并作用所致。

　　治疗心绞痛的药物有：

　　硝酸酯类化合物：如硝酸甘油、消心痛，疗效可靠，作用迅速，对上述3种心绞痛都能适应。

　　β-受体阻滞剂：如心得安，主要是通过它的减慢心率、降低心肌收缩力的作用来减少心肌需氧量，达到治疗心绞痛的目的。这类药只适用于稳定型心绞痛，不稳定型者慎用，变异型者禁用。

　　钙通道阻滞剂：长期服用硝酸甘油等抗心绞痛药物，易产生耐药性，疗效会愈来愈差。若合用其他抗心绞痛药物，则能防止或推迟耐药性产生。

　　a.硝酸酯类与β-受体阻滞剂合用常用的是心得安，每次10～40毫克，加硝酸异山犁醇酯每次5毫克，每日3～4次。两药合用，可加强疗效，互相抵消不利的副作用，但两药都有降压作用，要经常测血压。若发生低血压可导致心肌缺血缺氧，诱发心肌梗死。

　　b.钙通道阻滞剂与β-受体阻滞剂或硝酸酯类合用比较合理的方案是异搏停与硝酸甘油合用，硝苯呲啶与心得安合用。由于钙通道阻滞剂对心脏和血管作用强弱不一，与其他抗心绞痛药物合用需谨慎。如异搏停与心得安合用，会造成心力衰竭;硝苯呲啶与硝酸甘油合用，会产生低血压。除了正确选药、合理联合用药外，服用药物讲究科学、合理也很重要。

　　服用抗心绞痛的药物，需要注意的是，硝酸甘油开始使用应小剂量，如0.15毫克或0.3毫克舌下含服，老年病人首次用药0.25毫克已足够。服用时宜取坐势，因站立服用可能产生体位性低血压而昏倒。服用后，若没有舌尖麻刺或烧灼感，或合服后无头胀感，说明药物已经失效。一般抗心绞痛药放置3～6个月应更新。药片宜保存在有色玻璃瓶中。

　　服用心得安也应先从小剂量开始，如1次10～20毫克，每日4次，无效时逐步增加剂量，直至达到满意疗效为止，以免发生中毒 。同时，不可突然停药，应逐渐减少剂量，直到停药，以免发生意外。

　　硝苯呲啶舌下给药，应比口服的剂量小，否则易发生低血压，加重心绞痛。

　　异搏停，对心功能不全伴有肝脏疾病(如肝硬化、肝郁血)者来说，服用剂量应减少，以免加重心功能不全。

　　心绞痛发作时需立即用速效药治疗。在缓解期一般用长效药，以预防发作。长效药有以下数种：

　　硝酸戊四醇酯：片剂，每次10毫克，每日3次，用药后1小时起效，作用可持续4～5小时，副作用小，适用于防止心绞痛复发。

　　心得安：对劳力型心绞痛疗效甚佳，常与硝酸酯类合用，以加强疗效。常用量为每次10毫克，每日3次口服。

　　心痛定(硝苯呲啶)：口服片剂每次5～10毫克，每日3次。本品在急、需时，也可舌下含化，数分钟就可起效，不良反应轻微，少数病人有口干、头痛 、恶心、食欲不振、舌根麻木感。

　　硫氮酮：对老年缺血性心脏病患者有良好效果，也用于运动性心绞痛 及陈旧性心肌梗死引起的心绞痛。一般剂量，每次1～2片，每日3次口服。服药时药片不能嚼碎。本品可长期服用，但长期服用后不可突然停药，以免发生反跳。副作用有头痛、眩晕、胃部不适等。

　　异搏定：口服半小时起效，作用维持6小时。每次口服40～80毫克。每日3次。可逐渐增至每日240～360毫克。

　　潘生丁：口服每日3次，每次25～50毫克(1～2片)，饭前l小时服。在症状改善后可改为每日50～100毫克(2～4片)，2次分服。副作用有头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻 等。

　　其他还有尼卡地平、心可定、脉导敏、乙胺碘吱酮及小剂量阿司匹林等，均可试用。

　　现在临床上有许多治疗冠心病的有效中成药，如冠心苏合丸、复方丹参片等。临床上大量使用的结果表明，这类药物能够有效地缓解心绞痛的发作，而且没有硝酸甘油片所引起的头胀、头痛、头晕等不良反应，为许多病人所喜用。从祖国医学理论来看，冠心病属于胸痹、心痛等症的范畴，其发病机理在于气血瘀滞，闭阻胸阳、不通则痛。使用冠心苏合丸的目的在于芳香开窍以止痛，使用复方丹参片有活血化瘀的作用，只要在心绞痛急性发作时将其1～2粒放在舌面上含化或咬碎后马上吞咽，可以在半小时内收到效果。起效时间虽比硝酸甘油片稍迟些，但持续发挥作用的时间比较长。

　　当病人在一段时间内心绞痛发作比较频繁，可以每日3次连续服用冠心苏合丸或复方丹参片，疗程长短因人而异。对于控制心绞痛的频繁发作，减少心肌梗死的发生有一定的作用。但冠心苏合丸等属于救急的药物，因此，当心绞痛缓和下来，疼痛 发作的次数减少之后，则应改用其他药品。对于一般比较轻的冠心病，更不宜长期连续服用这些药物。因为冠心苏合丸含有乳香、冰片、檀香、青木香、苏合香油等成分，复方丹参片含有丹参、三七、冰片等，虽然止痛效果迅速，但多用久用会耗伤人体的气血，对病情不利。

　　温馨提示

　　需要指出的是，冠心苏合丸的药性偏温，属“温开”的芳香开窍药物，因此对于寒痹型冠心病病人最合适。如是属于热痹型的病人，则需更加服大补阴丸或知柏地黄丸等养阴药物，以免出现唇舌干燥、心烦、口渴、喉痛、便秘 等“火气”现象。乳香、苏合香、冰片之类还对人体的消化道黏膜有一定的刺激作用。因此，冠心病人兼有食道炎、各种胃炎、胃与十二指肠溃疡病时，不宜服用。

（实习编辑：李杏）

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