治疗冠心病的“理想组合”

　　人们通常认为，粥样硬化斑块导致冠状动脉堵塞狭窄的程度越严重越容易患心肌梗死.其实不然。一些早期病变虽然造成的狭窄程度不重，但常常是心肌梗死的罪魁祸首。研究 发现，约60%的心肌梗死病人其冠状动脉狭窄程度在50%以下，而狭窄程度大于90%的只占心肌梗死病人的10%左右。

　　不少心肌梗死病人会很奇怪“我过去从没有心绞痛，为什么会突然得心肌梗死?”医生会解释说，“你的冠状动脉内有早期斑块存在”。早期斑块因为体积小，平时可无任何症状，但斑块质地软、易破裂，医学上称为易损斑块。在情绪激动、过度劳累等因素作用下，冠状动脉血流加速，冠状动脉血管收缩痉挛可导致易损斑块破裂。这就像人的皮肤 受伤出血时人体会自动形成血块堵住伤口一样，在易损斑块破裂的地方也会形成血块，而这个血块的大小就决定了病人的临床表现。小血块会造成血管不完全堵塞，引起心绞痛，大血块就会完全堵塞血管，引起心肌梗死或猝死。

　　介入治疗的广泛应用，明显提高了冠心病患者的生活质量。通过支架的植入使狭窄冠状动脉迅速再通，可很快改善病人症状，达到立竿见影的效果。但也要看到，介入治疗并不能解决所有问题。

　　易损斑块在冠脉血管树上的分布具有弥散性，任何—例动脉粥样硬化患者，可能冠脉造影上只显示某处冠脉狭窄，但从整体看，一旦冠状动脉造影发现有斑块形成，整个冠状动脉就可能有多处动脉粥样硬化病变存在。冠脉内支架植入可以解决狭窄程度较重的病变，一些轻度病变有时甚至连冠状动脉造影都难以发现，却常常是急性冠脉综合征的“罪犯病变”，所以，对冠状动脉的整体保护比治疗局部斑块重要得多。

　　因此对冠心病病人的治疗绝对不能认为放了支架就万事大吉了。就如同一个人长了龋齿 ，提示整个口腔牙齿都有问题，应该加强对整个口腔牙齿的保护，如果仅仅是把龋齿拔除了事，则会导致第二颗第三颗龋齿的产生。同样对冠心病患者的治疗，也不应该是对“罪犯病变”安放个支架了事，而应从对整个心血管系统的保护入手，全面评估整个冠状动脉树，从整体治疗角度对冠脉病变等心血管疾病患者进行全方位的干预，核心是介入治疗和药物治疗并举，包括支架搭桥、抗凝调脂、中西药全方位保护，同时注意生活方式的改善，才能取得最理想的临床效果。

（实习编辑：李杏）

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