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面对急性心梗 如何急救?

2009-12-25 05:33:0039健康网社区
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核心提示:所谓急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化、粥样斑块破裂、冠状动脉内血栓形成,引起冠状动脉堵塞,使受这支冠状动脉供血的心肌,因供血中断而死亡。

  老王,65岁,已退休在家,有高血压 史20余年。平时喜吸烟 及酗酒,饮食也不注意。有高脂血症史,没有很好治疗。某日下午,因琐屑小事与家人争吵后,突然感到胸前区不适,伴剧烈疼痛,有压榨感,继之面色苍白,大汗淋漓、四肢发冷。当即由家人陪伴送往邻近医院急诊。经医生详细检查:血压90/60毫米汞柱,心率96/分、心律齐,心音轻,脉细弱。当即作心电图检查,诊断为“急性广泛性前壁心肌梗死”。立即收入监护病房,并作抗休克和溶栓治疗,以后病情趋向稳定。

  所谓急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化、粥样斑块破裂、冠状动脉内血栓形成,引起冠状动脉堵塞,使受这支冠状动脉供血的心肌,因供血中断而死亡。

  老年人急性心肌梗死,病情危重且多变而复杂,并发症多见。因此,应及时采取下列紧急措施:

  (1)安静:保证病人安静休息,首先让病人平卧,稳定情绪,尽量少搬动。切不可啼哭、喊叫,以免刺激病人,加重病情。烦躁不安者可给镇静剂口服。

  (2)密切观察病情演变:注意心率、心律、血压的变化,可摸脉搏,注意脉搏的快慢与规则。如有条件,最好多次测量血压,以观察其变化。

  (3)镇痛:发病时有剧烈心绞痛 症状者,应尽量设法止痛,可给病人舌下含硝酸甘油麝香保心丸、或复方丹参滴丸等。必要时可吸入硝酸异山梨酯气雾剂(异舒吉)。如剧痛仍不能缓解,也可肌肉注射哌替啶(度冷丁)。

  (4)吸:如病人有明显紫绀或胸闷症状,而家中备有氧气袋的,可立刻给病人吸入氧气。

  (5)预防休克:如病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢冷厥、脉搏细弱、血压下降,提示可能发生休克,应轻轻地将病人头部放底,以增加头部血流量,并可针刺人中、合谷和涌泉穴,口服独参汤(野山参)。

  (6)预防心律失常 :为了预防可能发生的严重心律失常,如心室颤动,甚至心跳突然停止,可以肌肉注射利多卡因100~200毫克。心跳过慢者,可以皮下注射阿托品1毫克。

  (7)警惕心力衰竭:如病人有呼吸困难、口吐大量泡沫状痰,应警惕有心力衰竭可能。必须扶病人采取半卧位,因头低、足高位,会加重胸闷、气急。

  (8)严禁大便时用力屏气:如果发病时,病人想大便,绝对不能让病人用力屏气,否则有突然发生心跳停止的危险。

  总之,老年急性心肌梗死在家里发病时,切勿惊慌失措。应该镇静沉着,不应将病人搬动或活动过多而使病情恶化。一般在病人疼痛好转,心率、心律、血压基本稳定时,可由专人护送到医院,住院治疗。

  在急性心肌梗死后4~6小时内的住院病人,最好用溶栓疗法,可以抢救濒死心肌,限制梗死范围,又可减少并发症。常用的有尿激酶、链激酶和较新的有组织型纤溶酶原激活剂等,可溶解冠状动脉内的血栓,使病情日趋稳定。

(实习编辑:李杏)

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  • 徐严菊深圳市光明新区中心医院

    擅长领域:内科副主任医师,医学学士,深圳市脾胃病和肝病学会委员。 1993年7月毕业于湖北中医学院中医内科专业,于1998年5月至1999年5月在宝安区人民医院中医内科、心内科、急诊内科进修一年。有近20年的临床工作经验,能熟练掌握内科常见病,多发病的诊治技术,并掌握内科急危重症的诊疗常规,多次参与急性心肌梗死,心律失常,急性心衰,高血压脑病,急性农药中毒等危急重症的救治。对胃炎,胃溃疡,胃出血,反流性胃食道病,肝炎等消化系统疾病的治疗有独特的见解,采用中西医结合治疗肝病,脾胃病,咳嗽,哮喘,月经不调,乳腺增生等疾病经验丰富。发表医学论文10余篇。

  • 党瑜华主任医师郑州大学第一附属医院

    擅长领域:对内科心血管疾病有较深的研究,如冠心病、高血压、心肌病等多种疾病的诊断与处理,急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、复杂心律失常等危重症的抢救,疑难心电图的诊断与鉴别,对于心脏介入治疗如心脏起搏、经皮二尖瓣球囊扩张、冠脉造影、射频消融术等亦有较丰富的经验。

  • 王风华主任医师湖北省新华医院

    擅长领域:高血压病、冠心病、糖尿病、老年病的诊治、对急性心肌梗死、心源性休克、严重心律失常、难治性心力衰竭、心脏病的介入治疗

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