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心脏“搭桥”适合六类人

2008-09-29 08:12:0039健康网社区
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核心提示:人们不应忽视搭桥手术的优势,而只看重介入。那么,这二者到底孰轻孰重?在什么情况下,患者应该接受外科搭桥手术呢? <br>

  介入和搭桥,是治疗心血管疾病的两种重要手段。其中支架,尤其是药物支架,作为后起之秀,以其创伤微小的特点得到了很多患者的青睐。据《纽约时报》2月25日消息称,美国2006年接受搭桥的患者约有36.5万,比10年前下降了1/3;而接受介入治疗的患者却一路猛涨,达到了100万左右。但该文章也指出:很多心血管病专家呼吁,尽管如此,人们不应忽视搭桥手术的优势,而只看重介入。那么,这二者到底孰轻孰重?在什么情况下,患者应该接受外科搭桥手术呢?

  北京大学人民医院心外科主任万峰教授告诉《生命时报》记者,具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥。

  左主干病变:按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,最好选择搭桥。

  三支病变:病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。

  伴有心功能不全:这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复,介入很难做到。

  伴有糖尿病的患者:普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高,而药物支架问世时间还短,还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

  冠心病心肌梗死后并发症患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

  对抗血小板药物过敏的患者:北京大学第一医院心内科副主任洪涛则表示,由于支架需要患者服用抗血小板药物,对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。“然而,如果患者有呼吸系统的疾病,接受全面麻醉可能会有危险,不适合接受常规体外循环搭桥,而应选择介入治疗。”

(实习编辑:李杏)

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洪涛主任医师 北京大学第一医院  心内科

1989年毕业于北京医科大学六年制临床医学专业,1999年毕业于北京医科大学心血管内科专业,获临床医学博士学位。曾赴新加坡中央医院国立心脏中心、美国Duke大学心脏中心进修、访问,1993年开始从事冠心病介入诊治。现担任心内科副主任、中国医师协会心血管内科医师分会委员、中华医学会心血管病分会动脉粥样硬化及冠心病学组委员、中华中医药学会介入心脏病学分会常委、中国非公立医疗机构协会心血管病专业委员会副主任委员、FESC、FAPSlC、国家医师资格考试试题开发专家委员会心血管组组长、北京市住院医师规范化培训内科专业委员会委员。

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