自20世纪初开始,人们就为治疗冠心病进行不懈的努力。从最初的缓解症状减轻痛苦,逐渐发展到手术根治和球囊支架介入治疗等手段。顺应当今科技发展潮流,药物缓释支架应运而生。但是,随着药物支架的大量使用,术后心脏不良事件的出现和增加,引起了人们更多的思考。
20世纪60年代,外科冠脉搭桥手术成为冠心病治疗的有效治疗措施。但人们往往对外科手术的大创伤、大出血感到恐惧,所以开始寻找下一位“女神”。20世纪70年代,医务工作者尝试用球囊来扩张狭窄的冠状动脉,但单纯的扩张容易发生术后的再次狭窄,人们敏锐地发现,血管被扩张后植入金属支架能很好地防止血管的再次“塌方”。但是不安分的病变血管会很快生长出过多的细胞来包绕、浸蚀金属支架,使其发生再狭窄。于是,聪明的研究者给金属裸支架穿上一层药物的“外衣”,如紫三醇、丝裂霉素等,可以降低再狭窄的发生,称之为药物缓释支架。人们似乎在这场冠心病治疗的拉锯战中看到了胜利的曙光,有人轻言“‘药物缓释支架时代’已经来临”。但实际情况是,“完美”并没有降临在药物缓释支架上,它只是降低了术后早期支架内再狭窄的发生率,但其远期疗效尚未认定,且远期血栓发生率高于金属裸支架。
冠脉搭桥手术和介入治疗是两项不能相互替代的技术,二者都有各自的临床应用范围和适应证。
球囊扩张、植入金属支架包括药物支架,属于介入治疗方法。冠脉搭桥手术和介入治疗方法到底谁优谁劣呢?上海远大心胸医院杜修海教授解释说,外科治疗和介入治疗均有各自最佳的手术适应证,两者不可偏颇。球囊扩张术因为其极高的再狭窄发生率(30%~60%),使其使用受到限制,在球囊扩张后植入支架(金属裸支架)可降低再狭窄的发生率,但仍然在20%上下。因此,对于简单的血管病变(单支局限血管病变),球囊扩张术是较好的治疗手段;而对于复杂病变(多支弥漫病变,尤其合并糖尿病、左主干、心功能不全等),冠状动脉搭桥术仍是最佳选择。
总之,药物治疗、介入治疗和外科冠状动脉搭桥手术,都是冠心病治疗不可或缺的重要部分,都有各自的适应证,相互之间是互补的,是不可替代的。
(实习编辑:李杏)
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冠心病急救药盒
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擅长领域:深圳市名中医、主任中医师、教授、深圳市名中医药专家学术经验指导老师、深圳市医疗事故技术鉴定专家库成员、《中华现代中西医杂志》常务编委。世医家传。1977年考入江西中医学院中医系,师从全国著名中医大家万友生、丁泽民、沈绍功、施奠邦、薛伯寿教授等。近年在国家级学术期刊上发表学术论文16篇,完成科研项目2项,参编出版专著5部。学术上推崇脾胃学说、活血化瘀学说和中医养生保健。荣获中国民间中医医药研究开发优秀学术成果奖、美国纽约第五届世界传统医学大会优秀科研成果奖。 擅长治疗: (1)女性继发性不孕、内分泌紊乱、暗疮色斑、卵巢早衰、性冷漠、抑郁症、月经不调、白带异常、习惯性流产、乳腺增生、盆腔炎、卵巢囊肿、围绝经期综合征。 (2)小儿厌食、消化不良、营养不良、腹泻或便秘、反复感冒、久咳、多汗、夜啼、遗尿、湿疹、荨麻疹、皮炎、疝气。 (3)男性性功能障碍、精液异常、不育、原因不明发热、胃肠肝胆病、冠心病、高脂血症、糖尿病、痛风、颈肩腰腿痛、眩晕、头痛、口腔溃疡、痤疮、鼻咽中耳炎、肿瘤调治。