判断冠心病的预后情况

　　对于某种疾病的发展过程和最后结果的估计，医学上叫做预后。如何正确判断冠心病的远期预后，是人们普遍关心的一个问题。

　　判断冠心病的远期预后，主要根据三方面的情况：

　　第一，左心室功能：是最有力的预测因素。评价左心室功能的方法有多种，目前最简单最常用的指标是左室射血分数(LVEF),射血分数越低表示左心室功能越不好。射血分数≤35%表示严重左室功能不全，预后较差，年死亡率可能超过3%，应该引起患者的高度重视。这项指标可用超声心动图无创测得。

　　第二，动脉粥样硬化病变累及冠状动脉的范围和程度：一般冠状动脉狭窄程度越重，累及的血管支数越多，累及的部位越靠近近端(越粗的部位)，冠心病患者远期预后越差。累及范围和程度，主要根据冠状动脉造影评价。这是一项有创检查，但其结果非常有价值，被认为是诊断冠心病的“金标准”，也是判断远期预后非常重要的根据。

　　值得特别指出的是，飞速发展的影像技术，为准确全面了解冠状动脉的情况，提供了非常有力的手段。近期推出的64排CT，特别是双源CT，可以轻松做到这一点。整个过程基本无创，只需静脉注射对比剂，经过10秒钟左右一次扫描，就可以同时获得左右冠状动脉所有分支的完整图像，不仅可以清楚地显示血管的狭窄部位和程度，而且也可以鉴别血管壁的软和硬斑块，还可以显示主动脉干和肺动脉，这对于判断病情的稳定程度非常重要。所获得的图像与常规冠脉造影结果吻合率非常高，可达到90%～95%以上。多排CT冠脉成像将成为诊断冠心病和估计预后的有力武器。

　　第三，患者整体健康状况：如果患冠心病的同时合并有其他器官或系统的严重疾病，肯定会对病人预后有不利影响。所以在治疗冠心病的同时，也必须正确处理其他并存的疾病，才能有效改善冠心病的预后。

　　结合患者症状的严重程度、治疗的反应等多方面的因素，综合分析以上三方面的结果，可以较准确判断冠心病人的远期预后，为患者提供可靠治疗和预防的手段，最大限度改善病人的预后。

（责任编辑：王海娥）

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