重症脑出血的治疗

　　⑴控制高血压

　　是否需要降压。如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。

　　降压程度。已知原高血压水平的，一般降至略高于平时的水平，如不清楚平时血压情况则降压幅度不应大于20%，最高不大于25%，或降至18.6～21.3/12～13.3kpa(140～160/90～100mmHg)。

　　降压方法。血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使TIA频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，日3次。

　　⑵控制脑水肿，降低颅内压。

　　50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次。或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注。

　　20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。

　　⑶止血药和凝血药

　　虽然一般认为脑内动脉出血难以药物制止，但对点状出血、渗血，特别是合并消化道出血的，止血药和凝血药的应用可能发挥一定的作用。故临床上对脑出血病人仍可选用。

　　⑷手术治疗

　　通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。这种治疗方法，不需要特殊设备，方法简单，安全，手术在局麻下进行，不存在麻醉危险，创面小、时间短，加上尿激酶的作用，可以较充分地吸出血肿。尤其适用于年老体弱一般情况差的病人。

　　适应症：

　　小脑出血：如病情恶化，应即进行紧急手术可能获得转危为安的疗效。

　　半球浅部实质内出血：临床表现为进展性卒中，或在起病后1～2天内症状有短暂的好转或稳定，然后恶化加重者，如无其他禁忌症，可考虑手术。

　　脑出血后恢复缓慢，经影像检查显示有较大脑内血肿，可考虑手术清除。

　　禁忌症：

　　高龄而有心脏或其他内脏疾患。

（实习编辑：吴伟棋）

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