我经常碰到病人抱怨说：“我高血压已经很多年了，一直吃药，用了三种降压药，血压仍降不下来，真是顽固啊！”我说：“你的血压应当控制在理想水平，低于120/80毫米汞柱。”他连连摇头说：“不可能！”很多病人觉得自己的血压是个“老顽固”没法控制，非常泄气，有的干脆听之任之了。事实上，绝大多数高血压病人，在用了三种不同种类的全剂量降压药后，血压是能够控制到正常水平的，即140/90毫米汞柱以下。如果血压还降不下来，临床上称为“顽固性高血压”。“顽固性高血压”最多见于老年人、肥胖者、肾功能不良者或继发性高血压病人。
老年人老年高血压中有约1/2为单纯性收缩期高血压，这是高血压治疗中的一个难点。例如，一个160/60毫米汞柱血压的老年人，收缩压升高（血压大于140毫米汞柱，可使心脑血管事件的危险性随血压升高而逐步上升）是危险的，而舒张压是心脏冠状动脉赖以供血的主要压力。研究发现，舒张压小于60毫米汞柱，心肌梗死发生率为32%；舒张压60～70毫米汞柱， 心肌梗死发生率为16%；；舒张压70～90毫米汞柱， 心肌梗死发生率为8%～9%；；舒张压90～100毫米汞柱，心肌梗死发生率为14.2%。因此，舒张压过高过低，尤其是过低，会引起老年人危险性增加。这样的病人必须找专科医生看病，常需服多种降压药。
肥胖者 肥胖高血压病人的治疗也是一个“老大难”。不少中年病人来就诊时体重90～100千克，伴高血脂、脂肪肝、血尿酸高、血糖高（糖尿病或糖耐量异常）……常常服三种或三种以上的降压药，血压仍难以降到正常。事实上，他们存在的问题已不单是降血压问题，其根本问题是肥胖。只有把体重降下来，血压才能自然而然低下降。体重减轻1公斤，血压下降1毫米汞柱，是大家熟悉的一句话，但是，真正要使肥胖病人把体重降下来是非常不容易做到的。减肥成功以后，不但降血压，连血脂、血糖、胰岛素、尿酸、脂肪肝等代谢异常的指标都会变得正常，相关的心脑血管事件发生率地会大大减少。
肾功能不良者或继发性高血压病人 用了多种降压药后，如果血压还是降不下来，要到医院查一下肾功能、血电介质、尿常规及心、肾、肾上腺。有的高血压病人可能患有继发性高血压，例如，肾上腺长了小肿瘤或肾动脉被脂质斑块堵塞，等等。因此，建议及时检查，以免贻误治疗。
（责任编辑：王海娥）
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