你知道高血压的８个新观念吗？

　　脉压增大危险多

　　所谓脉压，是收缩压减去舒张压的差值。随着年龄的增大，高血压病程的延长，脉压会增大。过去，人们一直以为这是一种生理现象，很多老年高血压患者常为自己"虽然高压高，但低压正常"的情况感到欣慰。事实上，这种认识是错误的。脉压是反映动脉损伤程度的一项重要指标，其真正原因是动脉硬化，不仅是粥样硬化，还有纤维化。脉压大表示血管弹性差。

　　高血压、糖尿病、衰老等都可以改变动脉壁的结构和功能，使管壁变硬，弹性变差，动脉扩张，导致脉压增大。一般50岁以后脉压开始增大。与收缩压和舒张压增高一样，脉压增大是心脑血管事件独立的危险因素。一般情况下，无论收缩压还是舒张压，数值越高，危险性越大。但是，当收缩压高于130毫米汞柱时，收缩压越高，舒张压越低，则危险性越高。如收缩压为160毫米汞柱水平时，75毫米汞柱的舒张压比95毫米汞柱的舒张压发生心脑血管事件的危险性增加 12%，这也就是脉压在起作用。

　　收缩压下降更能表明实际降压效果

　　以往，人们对舒张压的重视胜过收缩压，主要有两方面的原因，一是高血压首先表现在舒张压升高。如一位40岁的高血压患者，收缩压不超过140 毫米汞柱，而舒张压已超过90毫米汞柱，诊断是根据舒张压来定的，因而容易引起重视。二是长期以来，人们认为随年龄增长，收缩压升高是正常生理现象，而舒张压升高则为异常，所以更在意舒张压的升高。其实，收缩压对健康的影响更重要，收缩压每升高20毫米汞柱，发生心脑血管事件的危险性将加倍。

　　目前，高血压治疗对收缩压的控制相对比较困难，舒张压的控制率可达90%，而收缩压的控制率只有60%。以往高血压治疗是将控制舒张压作为目标，现在看来失之偏颇，控制血压必须两头兼顾。由于收缩压更难控制，所以收缩压的下降比舒张压下降更能表明实际降压效果。

　　低危的轻度高血压有可能回归正常

　　所谓轻度高血压，就是收缩压在140～159毫米汞柱或舒张压在90～99 毫米汞柱，属于1级高血压范畴。所谓低危，就是不存在心血管疾病的其他危险因素，不存在心、脑、肾等靶器官损害。一段时间里，轻度高血压有三种变化趋势：1/3人的血压上升，1/3维持原有血压水平，1/3下降至正常血压水平。从结果来看，有1/3的人血压可自然回归正常，他们显然并不需要用药。进行非药物治疗，如吃得淡些，减肥，调整生活作息时间，少喝酒，大部分低危的轻度高血压可以回归正常。

　　因此，一旦查出血压高，应该先请医生对病情进行综合评估，通过血糖、血脂、肾功能、心电图等检查，判断是否存在危险因素。如果轻度高血压同时存在其他危险因素，应尽快在医生指导下进行降压治疗。如果不存在其他危险因素，应该观察6～12个月，同时进行非药物治疗。血压升高受多种因素的影响，这些因素可能在一段时间里持续存在，如果观察6～12个月，就可以得到比较平均的客观水平。在此期间，最好每隔1～2周在同一时间测量血压，并做好记录。如果经过6～ 12个月的非药物治疗，血压仍然升高，就需在医生指导下长期进行降压治疗。

　　高血压初发年龄提前

　　目前，高血压的初发年龄有提前趋势，青少年高血压的比例不断增加，其中原发性高血压人数高于继发性高血压。青少年原发性高血压与遗传和肥胖有关，如果父母患有高血压，子女得高血压的可能性较大，发病年龄也较早。肥胖也是原发性高血压的另一重要原因。继发性高血压的主要病因是肾脏疾病，如慢性肾炎、肾脏先天性畸形、肾动脉狭窄等。由于两类高血压的治疗方法不同，因此，一旦发现青少年血压升高，应区分是原发还是继发。最重要的是查尿常规和血钾，如果肾功能有异常或血钾低下，大多数属于继发性高血压，应进一步检查，针对病因进行治疗。如果无法根治，继发性高血压应与原发性高血压一样进行降压治疗。

　　青少年高血压的诊断标准，12岁以上者与成人相同，12岁以下者按不同年龄和性别而异，低于成人标准。青少年的血压测量，判断舒张压的标准不是低音消失，而是以渐变音为准。所以，家长应该在医生指导下学会给孩子正确地测量血压。

　　用非降压药缩小脉压

　　对老年脉压增大的高血压患者，传统的降压治疗通过降低总外周血管阻力，虽然也能一定程度缩小脉压，但作用有限。现在认为，高血压、血脂异常、血糖升高、吸烟、高同型半胱氨酸血症、氧自由基产生增加等，都可影响动脉内皮功能，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。因此，改善动脉弹性功能是一条新的治疗途径，非降压药的应用将起重要作用。这类药物有以下几类：

　　1．硝酸酯类药物：可直接舒张大动脉血管平滑肌，改善大动脉弹性，发挥作用较快。

　　2．他汀类药物：他汀类药物不仅能调节血脂，而且具有改善动脉弹性的作用，还能减少氧自由基的产生。他汀类药物改善动脉弹性和缩小脉压的作用相对较慢，需要长期治疗才能显效。

　　3．叶酸：高同型半胱氨酸血症明显损害血管内皮功能，与动脉粥样硬化和老年单纯性收缩期高血压的发生密切相关。长期补充叶酸和维生素B 6，有可能降低血浆同型半胱氨酸，从而改善动脉弹性功能，但剂量和疗程都还缺少证据。

　　4．胰岛素增敏剂：存在胰岛素抵抗者，降压治疗的同时应服用胰岛素增敏剂，以改善血管弹性，但需要3～6月才能显效。

　　长期降压治疗好处多

　　高血压患者治疗上最大的问题，是用药不规范，包括用药断断续续，或在血压下降后停止用药，这种做法是有害的。高血压患者经过 6～12个月的非药物治疗如果无效，或原本存在其他危险因素，就需用降压药实施长期有效的治疗。首先，经过降压治疗后血压恢复正常，这是降压治疗的结果，但平均停药6～8个月后，绝大部分患者的血压仍会恢复到原有水平。如果停药，在这段时间由于不知道什么时候血压上升，将使与高血压有关的重要靶器官处于失保护状态。其次，血压恢复正常，并不等于因高血压引起的心脑血管病变恢复正常，通常这些病变至少要经过两年的治疗才能得到改善。第三，有不少患者担心药物的副作用而停药，事实上，高血压药物的副作用最容易发生在启动治疗的2～4周，长期治疗后，副作用反而越来越少。如果经常停药，患者就要不断无谓地忍受启动治疗时的副作用。第四，有些患者担心血压正常后继续治疗，会使血压越来越低，因此他们会在血压较低的夏季停止用药，其实，降压药的主要作用是扩张周围血管，降低周围阻力，阻力正常了，血压就不会再降低。

　　尽量用长效药

　　从降压作用持续时间的长短来分，降压药分长效药和短效药两大类。然而，从药物效价比的角度而言，有条件的应尽量用长效药。一是因为长效药服药次数少，不会忘记，患者将由此得到长期规范化治疗。短效药服药次数多，患者特别是老年患者容易遗忘，缺失保护的时段将使人体处于危险状态。二是长效药降压平稳，血压的波动较小。短效药降压使血压波动大，容易引起左心室肥大、心肌耗氧增大，对心血管带来一定危害。

　　如果要用短效药，不要用单一的短效药，应该在医生指导下联合用药，即将几种短效药有机地组合在一起，或直接用复方短效药，以减轻降压导致的血压波动以及减少服药次数。

　　高血压是一种综合征

　　高血压不仅是血液动力学异常的疾病，也是代谢紊乱综合征。血压上升的同时，还伴随着其他许多代谢改变，如血糖升高、肥胖、血脂高等。多种危险因素联合，可引起更严重的心脑血管病。因此，高血压患者在降压治疗的同时，还必须关注其他代谢方面的改变，如果已出现其他代谢问题，治疗应与降压同步进行。

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　　怎样正确测量血压

　　测量血压前应先休息15分钟，取坐位量右上臂血压。要反复量几次，直到量出的血压稳定为止。舒张压以声音消失为准，如声音持续不消失，可采用变音时的数值。

　　导致血压升高的外因

　　饮食，特别是茶、酒和咖啡都可使血压升高。另外，吸烟、运动、膀胱充盈、外界温度太高或太低、精神紧张、情绪波动等也可使血压升高。

（责任编辑：王海娥）

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