心肌病鉴别诊断
1998年4月9日 ,北京协和医院心内科专家纪宝华教授,通过金卫医疗网络—协和医院远程会诊中心,协助对外省医院提供的病例进行了远程会诊,从鉴别诊断到治疗手段逐条分析,并提出了自己的看法。这里刊出,以供交流。
一、病历摘要:
患者女、52岁、已婚、汉族,因反复胸闷,心悸半年余,加重两个月入院。患者于1997年9月因劳累或情绪激动后出现胸闷、心悸、气促,休息后可缓解。近两个月,胸闷、心悸明显,于今年1月24日收入他院,在该院被诊断为1.“扩张型心肌病,心功能III级”; 2.“多发性肌炎”。给予“西地兰、速尿”等药,经对症治疗后症状稍有缓解,因患者要求明确诊断,于1998年3月16日转入我院。
既往史: 1995年经肌肉活检,病理诊断为“多发性肌炎”,同年9月心电图发现有频发室性早博。因多发性肌炎曾用过一个月的“强地松”治疗(30mg/日开始剂量,后逐渐减量)。对青、链霉素过敏。
查体: T 36.5.ΟC P 89次/分 R 18次/分 BP 18/12 kpa。神志清楚,颈静脉充盈,两中下肺闻及少许湿性罗音,心界向两侧扩大,以左侧明显,心率89次/分,律不齐,闻及早博7-8次/分,心尖区闻及II—III级收缩期杂音。腹软,肝于肋下3指,剑突下5指、质中,轻压痛,肝--颈回流征可疑阳性,双下肢轻度浮肿。
辅助检查: 血象:WBC10.4 G/L N 54% ;超声心动图:左房增大,左室稍增大 ,左心功能低下 ,二尖瓣、三尖瓣少量反流; 心电图:窦性心律, 不完全左束枝传导阻滞 ,多源性频发室早 符合临床心肌病心电图改变; 胸部X光片:双肺门影增大, 心胸比率明显增大 ,左、右心室增大 ; 腹部CT平扫:肝脏肿大 ; 胸部CT平扫:左心室增大 ;动态心电图:窦性心律 ,频发房早及短阵房速,频发多源室早及短阵室速,室内传导阻滞; 肢体肌肉活检:符合多发心肌炎; 心肌酶谱:LDH 493 U/L ,α-羟丁酸脱氢酶 526 U/L, CPK 2000 至3085 U/L(正常值:195 U/L), CK-MB:106 U/L 。
初步诊断:
1 .扩张型心肌病,频发室性早搏,心衰(心功能Ⅱ--Ⅲ级);
2 .多发性肌炎。
治疗用药: 肠溶阿司匹林100mg qd ,奇诺力0.2 Bid ,丽珠欣乐100mg Bid,苯妥英钠0.1 Tid,极化治疗。
二、纪教授问:
1.超声心动图说左房大,请问具体数值?(答:46mm);
2.请让我看看胸部X光片?(现场出示X光片)
(实习编辑:吴伟棋)
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助阳、益气、养阴。用于心阳不振,气阴两虚型冠心病、心绞痛、心肌炎、心肌病。证见胸闷隐痛,心悸气短,头晕目眩,倦怠懒言,面色少华,口唇发紫等[详细]
去看看 ¥23.331.用于心肌炎、心肌病及冠心病的治疗;2.用于缺血缺氧性脑病、脑供血不足、高热或缺氧性颅脑损伤的治疗;3.用于脂肪肝、急慢性肝炎、肝硬化及酒精性肝病等疾病的治疗。[详细]
去看看 ¥23.67用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。[详细]
去看看 ¥0.0擅长领域:技术特长:擅长中西医结合方法治疗冠心病心绞痛、支气管哮喘、心肌病、心律失常、心衰、脑梗塞、脑萎缩、慢性肾功不全、 急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾病综合征、糖尿病、胰腺炎、萎缩性胃炎、慢性肝病、肝硬化、代谢综合征、更年期综合征、卵巢早衰、不孕症、月经不调。以及湿疹、痤疮等各种疑难杂症等。
擅长领域:冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常、心力衰竭等疾病的诊治。
擅长领域:一九八一年毕业于河南大学医学院,毕业后一直从事内科临床及教学工作,有丰富的基础理论及临床工作经验。曾在郑州大学第一附属医院进修普通内科及内分泌科,北京大学北大医院进修心血管内科,广州中山大学第一附属医院神经内科高级研修班进修。熟练掌握内科常见病,多发病的诊断治疗。特别对内科急、危、重症的抢救有丰富的临床经验。擅长治疗高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌病、心律失常、急慢性心力衰竭。特别对高血压肾病,扩张性心肌病有深入研究。对糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病酮症、甲亢、甲亢性心脏病有独到之处。神经内科方面,对头晕、头痛、失眠、帕金森、抑郁症、焦虑症、脑梗塞、脑出血、各种脑炎、脑血管炎及脑血管病后遗症有深入研究。在国家级医学杂志发表学术论文16篇,获得市级自然科学成果一等奖。被评为市级专业技术拔尖人才。出版内科诊疗技术专著一部。