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治疗高血脂的新战略

2008-11-23 20:17:0039健康网社区
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核心提示:上个世纪40年代始于美国小镇弗拉明翰的著名研究,早已确定动脉粥样硬化、冠心病与胆固醇的升高密切相关,胆固醇愈高,则冠心病的发病率、病死率也愈高。控制胆固醇的升高,长期以来一直成为人们关注的热点。

  由于生活水平的提高,肉、蛋、奶及动物脂肪的摄入普遍增加由显硕狈Γ夜车囊诚肮呤艿窖现馗扇牛斐5姆⑸始本缟撸晌渤窍缇用窠】档钠惹形侍狻5鞑楸砻鳎用裰醒斐5闹省⒅瘟坡侍乇鹗强刂坡示τ诘退健S屑诖耍?997年,我国首次制定了《中国血脂异常防治建议》,有计划的开展了防治工作。为了吸收国内外有关血脂防治的经验,根据国人血脂异常的特点,近期又将推出《中国成人血脂异常防治指南》,进一步规范和推动我国血脂异常的防治工作。

  血脂异常不同于高血脂

  血脂检查通常共4项,即总胆固醇(英语缩写TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)。高血脂一般指的是除HDL-C以外的三项升高,属于心血管疾病的危险因素。但HDL-C升高则有利于心血管病的防治,而HDL-C的下降才是心血管病的危险因素。因此,“血脂异常”比“高血脂”这一术语更能概括人们对血脂变化的关切。

  血脂异常的界限,各国制定的标准以及不同国家检测仪器的参考标准并不一致,由此造成认识上的混乱也是难免的。《中国成人血脂异常防治指南》根据国人的实际情况设定了血脂的新标准,如下:TC<200毫克/分升为合适范围,200-239毫克/分升之间为边缘升高,≥240毫克份升为升高:LDL-C<130毫克份升为合适范围,130-159毫克/分升之间为边缘升高,≥160毫克/分升为升高;TG150毫克/分升以下为合适范围,150-190毫克/分升之间为边缘升高,≥200毫克/分升为升高。HDL-C,男性不应<40毫克/分升,女性不应<50毫克份升。当然,上述标准是指正常人而言,对于有多种心血管病危险因素和心血管病发生危险增高的患者,则另当别论。

  那么,应如何进一步了解血脂异常及其危害呢?

  低密度脂蛋白胆固醇是罪魁祸首

  上个世纪40年代始于美国小镇弗拉明翰的著名研究,早已确定动脉粥样硬化、冠心病与胆固醇的升高密切相关,胆固醇愈高,则冠心病的发病率、病死率也愈高。控制胆固醇的升高,长期以来一直成为人们关注的热点。然而,人们的认识总是随着客观实践的发展而不断进步的,近二十年来,临床与流行病学研究提供的大量证据表明,LDL-C才是冠心病强有力的危险因素,也是冠心病的独立预测因素。基因研究显示,在遗传所致的高LDL-C血症患者中,即使没有任何其它的危险因素,冠心病的危险仍然随着LDL-C的升高而增加。近年来一系列的临床大型试验证明,降低LDL-C可以使冠心病的危险性显著下降。

  TG单独升高是否动脉粥样硬化或冠心病的危险因素,专家的意见尚有分歧,但当它与HDL-C降低同时存在时,则其致病意义是毫无疑义的。这种情况在2型糖尿病患者中比较多见,此类患者的LDL-C升高不明显,但其质量很差。以小而密的LDL-C及氧化型LDL-C为主,它易于透过动脉内膜,进入内膜下层,最终释放出大量胆固醇,成为动脉粥样硬化斑块的核心。

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