高血压治疗要合理用药

　　合理用药，不但可减少医药费负担，而且使不良反应减少，疗效提高。在我的临床门诊中，常常发现有些病人用药不合理。虽然花了不少钱，血压没有得到控制，治疗也没有达到目的，真是劳民伤财。原因很多，有病人自己的原因，也有医生的原因。

　　有这样一名病人，女性，60岁。已患高血压4～5年，伴有冠心病，心电图有心肌缺血表现，并有“早搏”史半年。在服用慢心律，治疗早搏。降压药已用过不少，包括恬尔心、络活喜、异搏定和珍菊降压片等，还有其他的药（有降压药和非降压药）病人也说不清药名。降压药多是单用，一种药不好就换一种。血压高了，又换一种。血压低了，又换另一种。时间都不长。是否有两种降压药合用，病人也说不清，因为还服用一些不是降压药的药。说是可以“软化血管”，“防止动脉硬化”，“使血脂正常”。由于血压不能控制在正常范围，而来我处专家门诊。病人虽已在服用“慢心律”，剂量也足够，听诊和心电图检查时，未再发现“早搏”。但是病人总是感觉心悸难受。根据这些情况，我给她调整治疗方案，用“络活喜”5毫克，每晨早饭后即服用，“倍他乐克”一日2次，每次25毫克。“慢心律”仍继续服用。两周后再次复诊，血压已降至正常，心悸也有好转。以后多次复诊，“慢心律”逐渐减量，最后停用。至今已有半年，血压正常，心律规则，心悸感也消失，自觉很好。她对我说：“我过去服了许多药，疗效不好，现在药这么少，疗效很好。络活喜过去也服过，只服了1～2星期，医生就给我调换其他药，而且不是同倍他乐克一起服用。”她还带来一些曾经服用过的药。问我是不是还要服用？我看了以后，发现既不是降压药，也不是治疗心律失常的药，都是一些辅助的药或者是保健性质的药。我问她，你过去服了这么多，是否解决你的病呢？她说没有用。我说你已经试过了，实践是检验真理的标准，没有用，还用它干什么？她心服口服同意我的观点。

　　根据这个病例的情况，我们应该吸取哪些教训呢

　　1.药不宜多，宜少而精针对疾病采用必要的药物。并定期复诊，观察治疗后的反应（包括疗效和不良反应）。不用不必要的药物，不断探索正确的治疗方案。

　　2.病人要遵照医生的医嘱服药门诊时告诉医生服药后的感觉和反应，这样医生才能根据情况正确调整治疗药物，才有可能取得良好疗效。 3医生必须掌握高血压及其他疾病的知识，并不断学习因为医学是在不断进步的。不但要掌握疾病的诊断，还要熟悉各种治疗药物的临床药理。例如它能治疗哪些疾病，它有什么不良反应。一种药物往往不是只能治疗一种疾病，而能治疗两种以上的病。如果医生熟悉药物，就能用较少的药物，不会头痛医头，脚痛医脚，用了很多药物。

　　我为什么对该病例采取这种治疗方针呢？因为通过询问病史、体格检查以及各项检查后，我发现她的血压不是很高，只轻、中度升高。用一种或两种降压药完全能够使血压降至正常。为什么过去用药疗效不好呢？可能的原因是换药太快、太频，疗效还没有出现，就过早换药。她的病主要是高血压、冠心病、心肌缺血和早搏。应该用最少、最必要的药物来治疗这三种病。络活喜可治疗高血压和冠心病心肌缺血，倍他乐克可治疗高血压、冠心病心肌缺血和早搏。所以采用这两种药合用，完全针对她的病情，结果自然是好的了。

（实习编辑：宫锦汝）

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