房性早搏如何选择药物？

　　前文已提及频发房性早搏病人中，约80%为病理性的，20%为生理性的。而在病理性的频发房性早搏病人中以风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病的急性心肌梗死、急性心肌炎及甲状腺功能亢进症等为多见。如不及时处理，容易发展为室上性心动过速，甚至并发心房颤动。因此，必须在医生的指导下及时合理选用下列药物治疗。

　　维拉帕米（异搏定）

　　为钙离子拮抗药。能减少或消除房性早搏。适用于心率偏快、血压偏高的频发房性早搏病人。一般口服每次1片（40毫克），一日3次。或缓释片，每次半～1片（120～240毫克），一日1次口服。可有心动过缓、低血压、房室传导阻滞等不良反应。如心率每分钟低于60次应停用。

　　普罗帕酮（心律平）

　　是一种局部麻醉的抗心律失常药物。适用于心率偏快、心功能良好的频发房性早搏病人，口服每次150毫克（每片50毫克），一日3次，有效后改为每次100毫克，一日3次维持。偶有口干、唇舌麻木等不良反应。对严重心衰、阻塞性肺部疾患、严重电解质紊乱及明显低血压者禁用。长期服用可致心功能减退，应予注意。

　　胺碘酮（可达龙）

　　为广谱抗心律失常药物。适用于心率偏快、心功能较差的频发房性早搏病人。口服每次1片（0.2克），一日3次，1周后改为每次1片，一日2次。以后再改为每次1片，一日1次维持。最后可改为每次半片，一日1次维持。老年人用量偏小。服药期间应注意心率及心电图Q-T间期的变化。长期服用可致角膜微小沉淀（主要是碘颗粒沉淀），但不影响视力。或有甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、暂时性肝肾功能损害，甚至有发生尖端扭转型室性心动过速的危险。对碘过敏、显着性心动过缓、双结病变（指窦房结与房室结同时有病变）、房室传导阻滞者禁用。

　　美托洛尔（倍他乐克）

　　为β-受体阻滞药。适用于交感神经张力亢进、血压偏高、心率偏快的频发房性早搏病人。口服每次1/4片（每片50毫克），一日2次。可致心率减慢，如心率每分钟低于60次应停用。有低血压、心动过缓及房室传导阻滞者禁用。

　　双异丙吡胺（达舒平）

　　为阻滞钠通道的抗心律失常药。适用于心率偏慢的频发房性早搏病人。口服每次1片（100毫克），一日3次，如无效可加至每次1片，一日4次，如再无效，可再加至每次2片，一日3～4次。可有口干、恶心、排尿不畅、尿潴留等副作用，偶有视力模糊或轻度房室传导阻滞。对有青光眼、前列腺肥大、心源性休克、病态窦房结综合征及对本品过敏者禁用。哺乳期妇女忌用。

　　地高辛（狄戈辛）

　　为强心药。对心功能较差引起的频发房性早搏病人有效。口服每次0.125毫克（每片0.25毫克），一日1～2次。

　　近年来，对难治性房性早搏病人，主张联合用药，可取得较好疗效。

　　地高辛＋异搏定

　　对较难治的频发房性早搏病人，可选用地高辛半片（0.125毫克），一日1次。合用异搏定，每次1片（40毫克），一日3次，或口服缓释片每次半～1片（120～240毫克），一日1次。要密切注意心率变化。如心率每分钟低于60次者则停用。地高辛有增强心肌收缩作用，异搏定有抑制心肌收缩作用，二药合用后副作用可相互抵销。

　　胺碘酮＋异搏定

　　对心率特别快的频发难治的房性早搏病人，最好住院经心电图监护严密的观察下，酌情选用胺碘酮，口服每次0.2克，一日3次，合用异搏定，每次40毫克，一日3次。如早搏减少，胺碘酮即改为每次0.2克，一日3次，以后再改为每次0.2克，一日1次维持。异搏定用量不变。如心率减慢至每分钟在60次以下者应即停用。此二药合用，均可抑制窦房结，偶可致心搏骤停的危险，所以必须住院进行心电监护，密切观察。当然，最好尽量不采用此方案治疗，因安全性较小。

　　总之，对频发房性早搏病人，必须在医生的指导下合理选用有效药物，切勿凭道听途说、擅自滥用，对原因不明的特发性频发房性早搏病人，尽量不用抗心律失常药物，因效果较差。对心功能较差的病人，也尽量少用抗心律失常药物，因为这类药物对心肌收缩力都有抑制作用，可加重心功能减退。另外，应根据心率快慢选用合适的药物。目前也有人认为，房性早搏没有致命的危险，不一定要像治疗室性早搏那样积极。

（实习编辑：宫锦汝）

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