明星猝死：警示世人关注动脉粥样硬化疾病

　　随着中国经济的发展，人民生活水平的提高，人们的生活习惯也悄然发生了改变。心血管疾病已经成为中国人健康的头号杀手，越来越多的心血管疾病患者，也让中国人越来越关注自身健康的问题。

　　2000年世界卫生组织报告，全球1700万人死于心血管疾病，占各种死亡原因的1/3，其中80%发生在经济欠发达国家。2020年这一死亡数字将增加至2500万，其中的1900万将发生在发展中国家。高血压、高血脂、糖尿病等患者都有动脉硬化的现象，有数据显示中国大约有2000万动脉硬化患者，由于饮食等结构的改变，每年都会递增60万人左右。

　　在过去的几年，已有越来越多的学术专家呼吁：全社会应该高度关注动脉硬化疾病，从根源上解决“看病贵，看病难”问题，并做到早期检测、早期预防。专家们同时也对于我国动脉硬化疾病的诊断状况表示出了极大的担忧。

　　冠心病与动脉硬化血栓

　　形成直接相关

　　动脉粥样硬化血栓（atherothrombosis,AT）形成的概念最早出现在1984年《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）的文章中，近年来使用这一概念频度越来越多，据统计2001～2004年动脉粥样硬化学术形成已经被56种国际学术杂志中的文章标题所引用。同时从事心脑血管病的临床医生们已经越来越清楚地认识到，动脉粥样硬化引起的脑和周围血管疾病都存在着共同的病理改变，即动脉粥样硬化(atheroscleronic)和血栓形成（thrombosis），两者相互促进，紧密联系，促使血管病变的发生发展，形成互为因果的关系。因此，近年来已将动脉粥样硬化血栓形成视为心脑血管疾病的一个独特本质，动脉粥样硬化血栓形成的概念用来描述动脉粥样硬化斑块的不可预测的破裂，导致血小板激活和血栓形成，最终导致血管管腔闭塞或者血管壁破裂而引起严重的后果。

　　近年来，许多流行病学研究和大规模临床试验均证实，血管结构与功能的变化与心脑血管疾病的发生和预后有非常密切的关系。对外周动脉粥样硬化的患者随访10年左右，2%～4%需要截肢，但死亡原因中非常重要的是冠心病，死亡中55%的患者最终死于冠心病，10%死于脑血管病。特别值得关注的是没有症状的下肢动脉粥样硬化患者同样会影响预后。下肢动脉粥样硬化很隐蔽，老年人的动脉硬化可能出现下肢的间歇性跛行的症状，但是10个老年人下肢动脉粥样硬化，当中9个没有明显症状。随访10年，监测下肢动脉粥样硬化的患者，真正因为下肢血栓需要截肢的患者不到3%，而50%～60%患者死亡与心肌梗死相关。因此，“病在腿上，险在心脑”。

　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。血脂高、血压高、糖尿病患者易致动脉粥样硬化血栓形成，从而可出现心绞痛、心肌梗死等症状，但亦有很多人的症状是隐蔽性的，其最终可导致心衰、心律失常甚至猝死。

　　动脉粥样硬化血栓

　　形成的危险事件

　　1998年进行的CAPRIE研究揭示了动脉粥样硬化血栓形成常常发生于1个以上的动脉血管床。因此，动脉粥样硬化血栓形成不是一个孤立的血管腔狭窄，而是全身性、弥漫性动脉血管疾病。

　　在动脉粥样硬化血栓形成疾病中，动脉粥样硬化与血栓形成呈相互依赖、相互促进的关系，血小板既是引起动脉粥样硬化斑块的始动环节，又是动脉粥样硬化斑块破裂后引起血管腔闭塞的主要参与者。心脏性死亡的主要原因是板块的突然破裂和血栓形成，而不是冠脉的进行性阻塞，病变的主要决定因素是板块的组成成分，而不是管腔的狭窄程度。与高危冠状动脉斑块相反，高危颈动脉斑块狭窄程度更大。脂质含量不丰富，而且很不均匀，有很多的纤维组织。斑块破裂经常由动脉夹层所致。

　　动脉粥样硬化血栓形成疾病使他们的寿命缩短8～12岁，动脉粥样硬化血栓形成是致残性和致命性疾病。动脉粥样硬化血栓形成的临床表现主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度：主动脉粥样硬化血栓形成可引起胸动脉瘤、腹主动脉瘤，一旦出现动脉粥样硬化斑块破裂则可引起严重威胁生命的主动脉夹层。冠状动脉粥样硬化血栓形成，若管腔狭窄达70%以上，则可发生心绞痛、心律失常，管腔狭窄达95%以上，可引起急性冠脉综合症、急性心肌梗死甚至猝死。脑动脉粥样硬化血栓形成可引起脑缺血、脑萎缩、脑梗死，或造成脑血管破裂出血，引起终生性致残。肾动脉粥样硬化血栓形成常引起夜尿、顽固性高血压，严重者可发生肾衰竭和尿毒症。肠系膜动脉粥样硬化血栓形成可引起以饱尝后腹痛、便血等为变现的缺血性胃病、缺血性肠病、急性出血性肠坏死等。下肢动脉粥样硬化血栓形成引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉波动消失，严重者可发生坏死。

　　专家们对我国动脉粥样

　　硬化的诊疗现状的担忧

　　目前，国人并未意识到动脉硬化的严重后果。据有关健康科普专家指出，大多数百姓对于慢性病的关注严重不足，特别是对于发展缓慢的诱因型疾病采取“鸵鸟政策”，一直拖延到发生了脑卒中、心绞痛、心肌梗死和心脏性猝死等恶性致残致死悲剧发生之后才懊悔不止，而其他人即便是在亲人已经发生悲剧之后仍不愿意面对危险人群应该早期诊断、早期预防的现实。

　　此外，卫生工作者对于动脉粥样硬化血栓形成的认识和最新进展也严重滞后，未能广泛认知应关注心血管疾病发生发展的系统过程，并建立从健康到疾病的系统管理，为患者提供从健康到疾病的系统管理服务。当然，患者就更是无从寻诊就医了。

　　美国心脏协会（AHA）和心脏病学学院（ACC）也强烈呼吁，除了重视心血管疾病防治，也要充分关注下肢动脉疾病。国外最近发表的外周动脉粥样硬化血栓疾病防治的指南，是由AHA和ACC，同时联合了美国血管外科学会、血管造影学会、放射介入学会、血管医学会和生物医学会共同推出的。目前，这种做法在中国很难实行，我国的心血管学会对外周血管疾病和肺动脉疾病关注就非常不够。

　　针对我国目前的现状，胡大一教授指出，心血管医生不能头痛医头，脚痛医脚，瞎子摸象，摸那说那，在疾病管理与预防上需要有整体的概念，加强心血管疾病诊疗的全面性和规范性。

　　上海第二医科大学附属瑞金医院的王继光教授认为，我国早期检测关系到预防和治疗的问题，而预防这部分做得还很不够。我国的心血管疾病早期检测，不管是研究还是临床从整体上都处于一个起步阶段，所以说我们还有一段很长的路要走。

　　关注诱发因素

　　做好早期诊断

　　动脉硬化的致病因素有很多，其中年龄的增加、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟被认为是5大危险因素。并且这些危险因素，几项叠加的话，动脉硬化性疾病的发病概率也会很明显成倍增加。许多研究发现，戒烟或控制血压、血糖、血脂等均可改善动脉硬化。高血压患者的收缩压每降5毫米汞柱，可使脉搏波传导速度减慢1.3米/秒。最近，糖耐量异常、高脂血症、高血压、内脏脂肪积蓄型肥胖等生活习惯疾病也显着的增加了动脉硬化性疾病的发病危险性，所以也把它们称为复合危险因素症候群。这些病患不仅与遗传有关，还与营养过度，运动不足等不良生活习惯有着很大关系。所以，预防动脉硬化需要重视生活习惯的改善。

　　胡大一教授曾指出，动脉粥样硬化血栓形成是由不健康的生活方式作为源头，这相对占最大比例，相对少的成分是遗传背景，二者互动，形成多种危险因素，导致糖脂等方面的代谢异常，作用于动脉血管壁，产生一系列血管生物学改变，如血管内皮功能异常和炎症反应等。

　　目前用于动脉硬化早期检测的指标主要是ABI（踝臂指数）和PWV（脉搏波传导速度）。

　　ABI 是判断由粥样动脉硬化引起的下肢动脉狭窄、阻塞的指标。通过同步测量四肢的血压，再由脚踝收缩压除以上臂收缩压中较高的值，得出结果。根据ABI，可以判断下肢动脉的狭窄、阻塞情况。对于阻塞性动脉硬化症(ASO)的诊断和术后观察最合适。此外，通过观察左右上臂血压差，可以检测出大动脉炎症和锁骨下动脉狭窄等上肢动脉的异常情况。

　　PWV是判断与心脑血管疾病有密切关系的动脉壁硬化程度的指标。运用“当动脉硬化时由心脏输出的血液产生的波动(脉搏波)的传导速度会加快”这一原理，测量2次心跳之间的波动(脉搏波)传导速度，判断血管的弹性程度。PWV可以作为将来患粥样动脉硬化或冠状动脉硬化疾病风险因子的评估指标。动脉PWV是心脑血管疾病的最佳预测指标。动脉硬化的进展有先于冠状动脉硬化的倾向，所以动脉PWV对所有死因和心血管疾病的死亡是非常有意义的独立预测因素。

　　总之，作为综合评估动脉硬化程度的指标，PWV及ABI等检测具有无创性、简捷、时间短、可重复性强等优点，不但可用于确诊外周动脉粥样硬化血栓疾病，而且有益于识别心血管疾病的高危患者，已逐渐被推广应用于临床，并且在常规体检、社区普查工件和高危人群中，对血管早期病变的早期诊断和早期干预提供重要的依据。

　　综上，动脉硬化早期检测有待进一步推广、普及。日本欧姆龙公司推出的科林动脉硬化无创检测仪虽然在国际上已经得到了广泛的认可并成为常规临床检测设备，在中国的装机量目前仅百余台，分布于体检中心、医院的心内科、高干病房、肾内科、神经内科等。有专家呼吁，应加大对这类早期检测设备的投入，此外，我们还应建立从健康到疾病的系统管理，进行多学科联盟，早预防、早发现、早诊断、早治疗才能为患者带来最大利益。

（实习编辑：李宁）

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