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科学的看待心电图

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核心提示:李大爷又说:“做心电图检查有什么用?”张大夫便娓娓讲来。

  李大爷今年60岁,平时身体健康,从没上医院看过大夫。从山区学校退休后,老人来京看儿子,儿子为了孝敬父亲,利用休息时间带老人来医院查体。先化验、透视,随后来到心电图室。李大爷一进门,看到室内的摆设,很紧张地说:“心电图是怎么回事?做心电图是不是要给我过电?”当班的张大夫热情地接待了李大爷,首先请老人坐下。接着说:“大爷,心电图就是用心电图机从身体表面的特定部位,将心脏电活动记录于心电图纸上。所以说,不用紧张,心电图检查不是过电,一点感觉都没有。”李大爷又说:“做心电图检查有什么用?”张大夫便娓娓讲来。

  心电图检查就是利用心电图仪器检查心脏疾病,其作用主要有:第一,对鉴别各种临床上暂时不能确诊的心慌、心悸、心律失常最有实际意义。第二,帮助确定是否有心肌病变。如心肌梗死、心肌炎、心绞痛及慢性冠状动脉供血不足等。第三,对急性心包炎、缩窄性心包炎可作为辅助诊断。第四,提示心房、心室肥厚扩大的情况,从而协助临床医生诊断。例如风湿性瓣膜病、肺心病及先天性心脏病等。第五,提示药物的影响。例如洋地黄、奎尼丁、吐根碱和某些抗癌药物(如阿霉素)等,在用药过程中对心脏的影响,心电图可及时反映。第六,提示电解质紊乱,例如血钾过高过低等。第七,做心脏手术和心导管检查时必备,通过心电图监测,可以及时反映心律与心肌功能情况,借此指导手术进行,并提示必要的药物处理。

  “好家伙。”李大爷听完感叹道:“真不知道心电图检查有这么大用处!”一席话之后,李大爷消除了紧张情绪,张大夫让老人脱去外套,露出手腕、脚腕和前胸皮肤,平躺床上,全身放松,平静呼吸,闭上双眼。只见张大夫熟练地给老人做完了心电图。

  张大夫提醒中老年朋友做心电图时的6大注意事项: 1. 过去做过心电图的,应把以往报告或记录交给医生。如正在服用与心脏病有关药物如洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物,应告诉医生。2. 检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,需要平静休息20分钟后再做。怀疑心脏病发作时应立即做心电图。3. 为便于检查,女性检查者避免穿连衣裙和长筒袜或连裤袜。4. 检查时务必关上手机。5. 陪伴者请不要进入检查室。6. 检查时要躺平,全身肌肉放松,平稳呼吸,保持安静,切勿讲话或移动体位。

  张大夫为李大爷写好心电图报告递到老人手里。李大爷说:“我的心电图有事吗?”“窦性心动过缓,心电图大致正常。”李大爷对这个心电图结果很迷惑:“这窦性心动过缓是什么意思?怎么还大致正常?”张大夫说:“您不要着急,听我慢慢说。首先,心脏有一个起搏点,我们称为窦房结,凡是起源于窦房结的心律,称为窦性心律,它是一种正常的心律,大多数人都是这个心律。正常人心率在60~100次/分,如果心率<60次/分,就叫窦性心动过缓, 由于您仅有窦性心动过缓,没有其他异常,故为大致正常心电图。”李大爷很满意回答,拱手说:“谢谢!”转身出门做别的检查去了。

  心电图是查体中的常规项目,为了让广大中老年朋友们更多地了解常见的心电图报告和常用语,这里再请张大夫讲一下相关问题。

  关于窦性心律失常

  窦性心动过速、窦性心动过缓和窦性心律不齐是怎么回事、有何意义?医学上把窦性心

  动过速、窦性心动过缓和窦性心律不齐统称为窦性心律失常。窦性心动过速是指,成年人窦性心律超过 100次/分,常见于运动后、紧张时,或感染、发热、贫血、急性出血、甲状腺功能亢进和患心肌炎的患者。窦性心动过缓是指成年人窦性心律在60次/分以下,常见于体力活动比较多的人、运动员和老年人。也见于患阻塞性黄疽、冠心病、急性心肌梗死,特别是病态窦房结综合征等患者。窦性心律不齐是指心律随呼吸出现周期变动,吸气时心率增快,呼气时心率减慢,屏气或活动后心律不齐现象常消失。窦性心律不齐一般无重要临床意义,出现窦性心律不齐的人不必因此而顾虑重重。

  心电图正常与否的判断

  有朋友说,我去医院曾做过几次心电图,报告单上有时写正常心电图,有时写大致正常心电图,我不明白,那大致正常心电图是不是有不正常的地方?心电图正常与否的判断分四种:

  ●正常心电图:心律为窦性,心率60~100次/分,心电图各种波形完全正常。

  ●大致正常心电图:心律亦为窦性,心率可超过或小于正常,某些心电图波型可有轻度改变,但时间在正常范围,例如窦性心动过速、窦性心动过缓和窦性心律不齐等均属于大致正常心电图范畴。所以,大致正常心电图影响因素较多,一般没有实际的意义。结合临床如无心脏不适应视为正常。

  ●可疑心电图:心律仍为窦性,心率可有变化,心电图波段虽有改变,其时间和电压不到异常标准。

  ●不正常心电图:与可疑心电图相比,心律可为窦性也可不是窦性,心率变化大,心电图波段时间和电压超过正常标准或明显异常,还可见到异位搏动。

  关于早搏

  早搏是心电图上常见的一种心律失常,并不是由窦房结传下来的。按其起源部位的不同一般分为房性、交界性、室性三种。引起早搏的原因很多,例如情绪激动、饱餐、过于劳累、吸烟饮酒等,患各种心脏病时也常出现早搏。常表现为心慌、胸闷、气短以及心跳突然出现短暂性停顿等感觉,或心脏有一过性的下坠感及落空感,而且往嗓子眼儿顶一下,就想咳嗽,特别是刚躺下睡觉时出现较多,用手摸脉搏,会感觉节律不齐。出现这种感觉极可能有早搏,心电图检查绝对必要。如果常规心电图检查未发现早搏,应做24小时动态心电图检查。

  相关链接:T波倒置和S-T段改变

  老年人查体做心电图时,常有T波倒置和S-T段改变。

  T波倒置:T波低平或倒置,常见于心肌缺血、低血钾等。

  S-T段改变:S-T段上移超过正常范围多见于急性心肌梗死、急性心包炎等,S-T下移超过正常范围常见于心肌缺血或劳损。

  患冠心病时,心电图改变主要是S-T段压低或T波的低平或倒置。这是由于心肌缺血造成的。当心电图出现这一典型改变时,冠状动脉血流量一般都已下降70%以上。所以,心电图正常也不能除外冠心病。

(以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。)

(实习编辑:何文卓)

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