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朱锡祺治心律失常经验

2007-11-12 01:15:00《家庭医药》
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核心提示:朱老认为,心律失常是临床常见病症。属器质性者,临床以“冠心”、“风心”、“病毒性心肌炎”为多见,他常在辨证的基础上着重辨病。

  朱锡祺,上海市名老中医,曾任上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师、教授。

  朱老认为,心律失常是临床常见病症。属器质性者,临床以“冠心”、“风心”、“病毒性心肌炎”为多见,他常在辨证的基础上着重辨病。对于功能性心动过速,朱老善用参麦龙磁汤辨证加减治疗。

  方药:太子参、麦冬、丹参、百合各15克,五味子、甘草各6克,大枣7枚,淮小麦、生龙骨、生牡蛎、磁石各30克。水煎服。

  功能:养心阴,生心血,益心气,宁心神。

  主治:心脏神经官能症引起的心律失常。

  解析:本方以淮小麦、甘草、大枣益心气,养心血;太子参、麦冬、五味子、百合养心阴,宁心神;龙骨、牡蛎、磁石重镇安神宁志。

  加减:心悸甚者,加生铁落30克;梦多心烦者,加景天三七(又叫细叶费菜,有散淤、止血、安神的作用)30克,柏子仁12克;苔少口干者,加石斛15克,天花粉30克;便秘者,加生大黄(后下)2~4.5克;若心率不快,舌不红者,用党参15克替换太子参,去磁石、龙骨、牡蛎,加仙灵脾12克。

  “冠心病”伴心律失常,(1)以气虚血滞为主者,常用七分益气,三分活血之法,以党参、黄芪、丹参、益母草、麦冬为基本药,再随症加减。(2)如属痰淤者,则用桂枝、半夏、陈皮各6克,瓜蒌12克,丹参、黄连各15克,薤白、郁金、旋复梗各9克为主。朱老认为,这类患者虽以痰淤交阻为主,但常兼有不同程度的气虚,故于豁痰化淤药中常喜配用黄芪。黄芪补气优于党参,而且善补胸中大气,大气壮旺,则气滞者行,血淤者通,痰浊者化。此即“大气一转,其结乃散”之谓。

  “风心病”伴心律失常者,以“通”为主要治疗原则。药用桂枝9克,赤芍、桃仁各12克,川芎、红花各6克,益母草30克,丹参、黄芪各15克等。桂枝为通心脉要药,以之与赤芍相配,意在各展其长而又相得益彰。

  病毒性心肌炎伴心律失常者,治疗不可忽视“病毒”因素。基本方为生地、麦冬、丹参、黄芪、大青叶、苦参、茶树根各15克,甘草、桂枝各6克。急性发作期邪毒或热象重者,宜去桂枝、黄芪,加蒲公英、地丁草各15克。若阴虚症状不明显而气虚症状突出(舌质淡胖,或边有齿痕,咽不痛为辨证要点),可去大青叶,加党参12克,桂枝剂量亦可稍重。

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(实习编辑:李显红)

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