心脏瓣膜替换术后可否结婚与生育

　　湖南郴州读者黎某来信说：我是一位28岁的大龄女青年，因患风湿性心脏病，行瓣膜置换术。手术后我恢复很好。不知道我能否像正常人一样结婚、生孩子？

　　答黎某读者：

　　瓣膜置换术后，心脏功能改善了，许多年轻的姑娘自然会渴望有一个属于自己的家庭，属于自己的宝宝。如心脏功能恢复良好，一般在术后1年就可以结婚，并过上正常的婚后生活。但妊娠最好在术后2-3年。因为过早怀孕，一方面会增加母亲的心脏负担（妊娠可增加心脏负担30％-45％），另一方面由于临产时母亲的血液系统处于高凝状态，容易发生血栓栓塞。此外，是否可以妊娠还取决于术后心功能的恢复状况。如术后心功能属于I级者可以妊娠；心功能Ⅱ级者应慎重考虑是否妊娠。妊娠后密切观察，如出现心脏负担过重现象，即终止妊娠，以免发生心力衰竭。心功能Ⅲ－Ⅳ级者应实行避孕或绝育措施。

　　对于已经允许妊娠的妇女，也要特别注意围产期保健：常用口服抗凝药物有时可引起胎儿畸形，因此，妊娠后应加强对胎儿的监测。必要时怀孕前3月可选用肝素代替华法林抗凝（因为肝素的分子量大，不能通过胎盘，可以避免影响胎儿发育）。妊娠期间孕妇的血液处于高凝状态，有可能引起出血或栓塞危险，所以在妊娠期间应勤查凝血酶原时间，根据情况及时调整抗凝药剂量。注意口服避孕药、雌激素等可以对抗华法林的作用，服用时应加强抗凝监测。

　　孕妇应根据情况，在预产期前1－3月选择住院，以防早产，并停用抗凝药物。若未停用抗凝药物者，或需要采用剖宫产的妇女，在出现宫缩时或术前使用维生素K。对抗抗凝药物。分娩或术后24－48小时后，如无出血情况，应恢复抗凝。由于华法林在乳汁中以非活性代谢产物形式存在，已失去药理作用。因此，机械瓣置换术后哺乳期妇女服用华法林，对婴儿来说是安全的。

（实习编辑：范立明）

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