降压就要降“到位”

　　许多严重心血管病的发生、发展与高血压有密切关系。如高血压患者患心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风、痴呆、肾功能衰竭、大血管病、眼底病等的风险远远超过正常人。而医学实践一再证明，降压治疗可显着降低患心血管病的风险，譬如说，可减少心力衰竭50％、减少中风35％～45％、减少心肌梗死20％～25％等等。因此，“把升高的血压降下来”已成为大家的共识。

　　血压降到什么程度为好呢？总的来说，血压应达到的目标是：降至正常范围以内，即小于140/90毫米汞柱。也就是说，应降到目前规定的高血压诊断标准以下。那么，为什么要把达到140/90毫米汞柱的血压确定为高血压？其原因在于，一是血压升至该水平以后，心血管病的患病风险上升显着，而治疗效益则明显增加；二是从总体来说，此时开始治疗所获得的效益大于可能发生的不良反应和经济负担（个人的与社会的）。

　　在对血压的研究中发现，血压愈高，患心血管病的风险也愈大。例如，在血压115/75～185/115毫米汞柱的范围内，收缩压（高压）每升高20毫米汞柱，或舒张压（低压）每升高10毫米汞柱，患心血管病的风险将增加1倍。正因如此，现在将低于120/80毫米汞柱的血压称为正常血压或理想血压，而把120/80～139/89毫米汞柱的血压叫做正常高值或高血压前期。由此看来，只要能够耐受，特别是较年轻的高血压患者，可以或应该把血压降得低一些，从而使患病风险更小。

　　当某人不仅有高血压，同时还有其他心血管病危险因素，如糖尿病、肾损害、吸烟、高血脂等，那么这个人患心血管病的风险较仅有高血压者显着提升。例如，有报道说：在有高血压、高血脂、吸烟三个危险因素中的一个时，患病风险较正常人增加3倍；有两个者增加6倍；有3个时将增加11倍。因此，兼有多项危险因素者应把血压、血脂等不正常指标降得更低些。譬如说，国内外的降压指南均提出，在合并有糖尿病或肾病的高血压患者，其降压目标为130/80毫米汞柱以下。还有资料认为，有肾病且尿蛋白较多者可考虑将血压降到125/75毫米汞柱以下。

　　老年人患高血压病时，常常是收缩压高但舒张压不高，因而称之为单纯收缩期性高血压，这主要和动脉硬化有关。我国最近颁布的高血压防治指南指出，将老年患者的收缩压降到140～150毫米汞柱亦可。其理由，一是老年人的收缩压降低不那么容易，降至140毫米汞柱以下的成功率大约只有60％；二是他们的舒张压常正常甚至偏低。强调降收缩压至正常，可能会使舒张压过低。如低于60～70毫米汞柱，就可能影响心、脑等器官供血。

　　应强调，以上所述是总的原则，而每个患者的具体降压目标还应结合其个体状况去考虑。例如在有较严重的外周血管病时，如颈内动脉显着硬化、狭窄者，就不宜将收缩压降至150毫米汞柱以下，否则易致中风。还有，降压达标应是一个渐进的过程，尤其是在高龄、血压升高显着、高血压持续时间长者，必须缓慢降压、逐步达标，不可操之过急，否则也可能导致不良后果。

　　还应提到，降压达标不是一件容易的事。据调查，在我国大约1.6亿的高血压患者中，降压达标率仅约8.1％。这一较低的达标率必然导致较高的心血管病发病率。看来，医患双方都应努力，从而使更多的高血压患者降压达标。

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（实习编辑：何文卓）

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